[临床表现]
    临床上分为急性型及慢性型。
    一、急性型
    此型较多见，约占85％。发病年龄以2～8岁较为常见，男女发病数无差异。
    临床特点：部分患儿于发病前1～3周有急性病毒感染史(如上呼吸道炎、流行性腮腺炎、水痘、风疹、麻疹、传染性单核细胞增多症等)。偶亦可于接种麻疹减毒活疫苗或皮内注射结核菌素之后发生。起病急骤，常有发热。以自发性皮肤和域粘膜出血为突出表现，多为散在性针尖大小的皮内或皮下出血点，或大片瘀斑或紫癜，分布不均，通常以四肢较多，躯干也有，常伴有鼻衄或齿龈出血，胃肠道大出血较少见，偶见肉眼血尿。青春期女性患者可有月经过多。
    少数病例有结膜下及视网膜出血，颅内也有出血极少见，如一旦发生，则预后严重。出血严重者可引起贫血。淋巴结不肿大，少数患儿肝脾轻度肿大。血小板明显减少，常低于2万／mm³，血小板寿命缩短(1～6小时)。本病呈自限性经过，85％～90％患JL于发病1～6个月内能自然痊愈，约10％的病例转变为慢性型。病死率很低(约为1％)，主要致死原因是颅内出血。

    二、慢性型
    病程超过半年～1年者为慢性型。患者多为学龄前期及学龄期小儿，男女发病数之比为1:3。临床特点：无先驱病毒感染史，起病隐匿，出血症状相对较轻，皮肤和／或粘膜呈持续性或反复发作性出血，血小板数减少，约为30—80×10⁹／L，其寿命缩短(12～24小时)。间歇期可全无症状或仅有轻微鼻衄。间歇期的长短不一，可从数周至数年。反复发作者脾脏常轻度肿大。病呈发作与缓解交替出现，约有30％～50％患儿可于发病数年后病情自然缓解。

    [检验与检查]
    一、血液检查
    外周血血小板计数减少。血涂片镜检：血小板分布稀疏，体积增大，颗粒减少，染色过深。急性型常有嗜酸粒细胞增多；慢性型常有淋巴细胞增多。出血时间延长，血块收缩不佳，贫血与出血程度成比例。
    二、毛细血管脆性试验阳性。
    三、骨髓象
    急性型巨核细胞数正常或增多，幼稚型巨核细胞比例增加。慢性型巨核细胞大多明显增多(也可正常或减少)，颗粒型巨核细胞比例增加。两型的血小板形成型巨核细胞均减少。

    [诊断与鉴别诊断]
    一般根据出血症状、血小板减少及骨髓巨核细胞的改变，即可作出诊断。如检测血清抗血小板抗体含量增高，则有特异性诊断意义。正常人血清游离血小板抗体含量为759±317ng／10⁹血小板，而本病患者的含量升高，约为6509±6726ng／10⁹血小板。有条件者可用⁵¹Cr追踪血小板，如血小板寿命缩短，可协助诊断。
    一、急性型须与下列疾病相鉴别
    (一)急性感染引起继发性血小板减少性紫癜急性感染如败血症、流脑、伤寒、麻疹、上呼吸道炎、粟粒性肺结核、疟疾等均可引起血小板破坏增多而致血小板减少，这些疾病均各有其临床特点，可资鉴别。
    (二)过敏性紫癜 皮肤紫癜多见于下肢及臀部，呈对称性分布，并伴有荨麻疹，血小板数不减少。
    (三)感染并发DIC所致血小板减少。

    [中医辨证论治]
    本病的发生，一般较急，出血为其主症。除皮肤、粘膜出现紫斑外，且常伴鼻衄、齿衄、呕血、便血尿血，或伴腹痛，或伴发热等。出血严重者，可见面唇苍白等血虚症状，甚则可发生虚脱，或其他并发症。
    紫癜早期，多属实证，斑色鲜红常由血热妄行所致，治当清热凉血。病程迁延，长期反复出血者，则多属虚证，斑色淡暗，常由气不摄血所致，治当益气摄血。临床上虽有血热、气虚二者之别，但往往复杂互相影响，必须随证治之。

    (一)血热妄行
    症状：起病较急，皮肤出现瘀点或瘀斑，大小不等，斑色鲜红，或伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血，血色鲜红或紫红。同时并见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌质多红，脉细数有力。
    治法：清热解毒，凉血止血。
    秘方编号： 小儿紫癜C-384-1号。

    (二)气不摄血
    症状：久病不愈，或紫癜反复出现，瘀点、瘀斑色淡紫，且常鼻衄、齿衄。面色苍黄，神疲乏力，饮食不振，头晕心慌，口唇色淡，舌质淡胖，脉象沉细无力。
    治法：益气摄血。
    秘方编号： 小儿紫癜C-384-2号。

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