[临床表现]
    一、上尿路结石
    肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及其程度等因素有关。结石越小症状越明显。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后镜下血尿。若结石引起肾盏颈部梗阻，或肾盂 结石移动不大时，可引起上腹或腰部钝痛。结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全性 梗阻时，出现肾绞痛。疼痛剧烈难忍，为阵发性，病人辗转不安，大汗，恶心呕吐。疼痛部 位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同。肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻时， 疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。当输尿管 中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎混淆。结石位于输尿管膀胱壁 段或输尿管口处，常伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。
    根据结石对粘膜损伤程度的不同，可表现为肉眼或镜下血尿。以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。
    结石伴感染时，可有尿频、尿痛等症状。继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。
    双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或独肾上尿路结石完全性梗阻时，可导致无尿。
有时感染症状为尿路结石的唯一表现。特别是儿童上尿路结石，大多数表现为尿路感染，值得注意。
   二、膀胱结石
    典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀
胱刺激症状。小儿患者常用手搓拉阴茎，经跑跳及改变姿势后，能缓解和继续排尿。因腹压增加常并发脱肛。前列腺增生患者继发膀胱结石时，排尿困难加重或伴感染症状。结石位于膛胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。
    三、尿道结石
    典型表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。

    [诊断与鉴别诊断]
    一、上尿路结石
    (一)病史 与活动有关的血尿和疼痛，应首先考虑为上尿路结石。表现为典型肾绞痛时，可能性更大。
    (二)实验室检查
    1．尿常规检查 可有镜下血尿。伴感染时有脓尿。运动前后尿常规则检查，若运动后尿中红细胞多于运动前，有诊断意义。有时可发现晶体尿。
    2．尿细菌培养。
    3．酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白以及24小时尿的尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量、了解代谢状态，应判明有无内分泌紊乱，是否存在高血钙、高血尿酸、低血磷、高尿钙、高尿尿酸等，必要时作钙负荷试验。
4．肾功能测定。
    (三)影像学诊断
    1．泌尿系平片 95％以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片，以除外腹内其他钙化阴影如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等。侧位片上尿路结石位于椎体前缘之后，腹腔内钙化阴影位于椎体之前。输尿管插管平片双曝光斜位摄片亦有助于鉴别。结石过小或钙化程度不高，相对纯的尿酸结石及基质结石，可不显示。
    2．排泄性尿路造影 可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损。对治疗方法的选择有帮助。
    3．B型超声检查 结石表现为特殊声影。能发现平片不能显示小结石和透X线结石。亦能显示肾结构改变和肾积水等。不适宜作排泄性尿路造影响时，如对造影剂过敏、孕妇、无尿或慢性肾功能衰竭等，可用以作为诊断和选择治疗方法的手段。
    4．CT能发现平片不显示的结石。
    5．疑有甲状旁腺功能亢进时，应作手、肋骨、脊柱、骨盆和股骨头摄片。
    (四)输尿管肾镜检查当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此检查明确诊断并进行治疗。
    根据临床表现及上述检查，能确定结石部位、大小、数目、形态，结石对肾的影响及可能原因。对治疗和预防也有积极意义。当有感染时，应注意鉴别感染导致结石抑或结石继发感染。
    上尿路结石有时需与胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎及卵巢囊肿扭转等鉴别。上述检查有助于鉴别诊断。
    二、膀胱结石
    根据典型症状常可初步作出诊断。应注意寻找可能存在的原因。常用诊断方法如下：
    (一)X线检查 平片能显示绝大多数结石。较大结石可在透视下见到。
    (二)B型超声检查 能显示结石声影，可同时发现前列腺增生症等。为无创伤性检查。
    (三)膀胱镜检查 在上述方法不能确诊时使用膀胱镜检，能直接见到结石，有时可发现病因。
    (四)直肠指诊能扪及较大之结石。
    三、尿道结石
    前尿道结石可通过仔细扪诊而发现。直肠指诊能扪及后尿道结石。B型超声和X线检查能确定诊断。

    [中医辨证论治]
    (一)气滞证
    症状：腰部隐痛，钝痛，脉正常或弦紧，舌正常。或溺时小便突然中断，疼痛剧烈，上连腰腹，砂石排出后疼痛即缓，或腰部如掣如绞，痛引少腹，频频发作，伴尿血，舌正常，脉弦昆或沉涩。
    治法：行气活血、通淋排石。
    秘方编号： 尿石症C-313-1号。

    (二)湿热型
    症状：身热不扬，腰痛，少腹急满，小便浑赤，溺时涩痛，淋沥不畅。苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。
    治法：清利湿热、通淋排石。
    秘方编号： 尿石症C-314-2号。

    (三)肾阴虚证
    症状：结石久停，邪热久郁，真阴亏损，腰酸腿痛，小便淋沥或不禁，头昏耳鸣，失眠多梦，时有低热，心悸气短，五心烦热，盗汗，眼干或涩，腹胀便秘，纳差，脉细数，舌质红而少苔。
    治法：滋养肾阴。
    秘方编号： 尿石症C-314-3号。

    (四)肾阳虚型
    症状：腰腿酸重，精神不振，全身发冷，四肢欠温，或下半身常有冷感，尿频或小便不利，尤以夜尿为多，面色觥白，脉沉细弱，苔白舌质淡。
    治法：温补肾阳。
    秘方编号： 尿石症C-314-4号。

我要索取秘方