二、脊髓型
    (一)患者为40～60岁，发病慢，有落枕史。
    (二)四肢麻木，行走困难，先从下肢双侧或单侧发麻、发沉开始，随之行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能行走。重者步态不稳，双脚或踏棉花的感觉。颈部后伸时易引起四肢麻木，接着出现一上肢或两上肢麻木疼痛，手无力，重者写字困难，甚至不能自己进食。
    (三)颈肩痛，颈部发僵，颈部活动受损。
    (四)大便失禁，排尿困难或尿急，尿频，部分部人出现尿潴留。
    (五)感觉障碍以痛觉减弱或消失为常见，下肢多有感觉减退，深感觉仍存在。
    (六)双侧或单侧下肢肌张力增高，上肢腱反射可能亢进。
    (七)压痛点，在颈椎棘突或其旁肌肉有压痛。
    (八)压头试验及上肢牵拉试验均阴性。胫痉挛侧的Babinski征、chaudack征阳性，踝(髌)阵挛也阳性。Hoffmann或Rossolimo)征双侧阳性或单侧阳性。

    三、椎动脉型
    (一)眩晕 为本病的主要症状，头颈部伸屈或左右侧突然旋转，均可诱发眩晕或使其加重，可伴有单侧耳鸣或双侧耳鸣及听力减退。
    (二)头痛 主要在枕部及顶枕部，多为发作性胀痛或跳痛，常伴有恶心、呕吐及出汗等植物神经功能紊乱症状。
    (三)视觉障碍 较为常见，病人有突然弱视或失明，持续数分钟后逐渐恢复视力，复视也不少见。
    (四)倾倒发作 也称猝倒，是本病的一种特殊症状。发作前无预兆，多发生于行走或站立时，头颈部过度旋转或伸屈时更易发生，反向活动后症状消失。
    (五)运动障碍 讲话含糊不清，吞咽困难，不同程度的瘫痪、面瘫，平衡障碍及共济失调。
    (六)感觉障碍 面部感觉异常，四肢麻木感或感觉减退。
    (七)意识障碍 可表现为晕厥乃至昏迷，发作性意识障碍偶可见于头颈转动时。

    四、交感型
    (一)头部症状 头痛或偏头痛，头晕特别在颈旋转时加重，有时伴有恶心、呕吐。
    (二)眼部症状 睑裂增大，视物模糊，重者视力明显下降或接近失明，瞳孔散大，眼底胀痛，眼睛干涩。
    (三)心血管症状 心跳加速，心律不齐，心前区疼痛和血压升高。
    (四)周围血管症状 发凉，怕冷，局部皮温低，或肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿或疼痛加重。
    (五)发汗障碍 表现在多汗或无汗，以眼、面、额、颈、一侧躯干为常见。
    (六)少数患者有头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加或嗳气等。

    [检验与检查]
    一、X线检查
    (一)侧位片上可见颈椎生理前凸减小，变成反曲线。椎间隙变窄，椎体前缘或后缘或前后缘同时也有骨刺形成，后骨刺更为常见，椎间孔变形，钩突关节增生。有时可见后纵团带钙化或项韧带钙化。必要时可拍斜位片观察椎间孔的形态。
    (二)椎动脉型重点投照颅颈区侧位片及颈椎正位片，必要时投照左右斜位及过伸过圃侧位片。可观察钩椎关节有无骨赘的纵向横向增生，从而了解与椎骨部椎动脉的关系，队斜位片上可显示椎间孔形态改变与钩椎关节或椎间关节增生病变的关系。过伸过屈侧位片可显示病变节段的颈椎稳定性程度及其对椎骨部椎动脉的影响。
    二、断层扫描照像(CAT、CT)
可观察椎体后骨刺、椎管大小、后纵韧带钙化、黄韧带钙化、椎间盘突出及硬膜囊受压情况等。
    三、核磁共振(MRI)
    分辨能力高，可见骨、椎间盘、脊髓及其他软组织影。可见脊髓是否受压，是否变细，是否有空洞或肿瘤等。
    四、腰椎穿刺
    奎氏试验有完全梗阻或部分梗阻者，表示脊髓有受压现象，若奎氏试验完全通畅，对于除外脊髓受压有一定意义。
    五、脊髓腔造影
    可确定病变的部位与范围。典型的X线征象是在椎间盘部位的截面状或“L”及“U”状的梗阻，侧位可见椎间盘部位或黄韧带处的充盈缺损。
    六、锥动脉造影
    对椎动脉型可采用经股动脉穿刺插管，选择性椎动脉血管造影术，可显示左侧的及右侧的椎动脉形态以及基底动脉形态。
    七、交感型者可试用局部麻醉药物作上胸硬膜外封闭，若症状好转，用留置的塑料管再次注射或行星状神经节封闭，可使症状减轻或消失。亦可于硬膜外注射高渗盐水以诱发交感神经症状或加重原来症状，可帮助诊断。
    八、椎动脉型者可酌情选用脑电图或脑电阻图，及时请五官科或神经内科检查排除其他疾病。

    [诊断与鉴别诊断]
    一、诊断
    (一)典型的主诉症状 ①肩部酸沉疼痛。②一侧或双侧上肢的麻木、放射痛。③头晕头痛、恶心、呕吐、耳鸣等。
    (二)颈僵直、颈椎生理前凸减小或消失。
    (三)颈不对称活动受限。
    (四)颈椎纵压试验阳性。
    (五)受累神经支配区域感觉减退。
    (六)可出现上肢不同程度肌萎缩，肌力减低，肱二、三头肌腱反射减弱等症状。
    (七)眩晕、头痛及血管神经症状。
    (八)X线、Cr、脊髓造影等检查可发现颈锥生理前凸消失，椎间隙狭窄，椎体边缘及小关节突增生，神经根孔变小，硬膜囊受压，黄韧带肥厚、钙化等征象。

    二、鉴别诊断
    (一)神经根型颈椎病
    1．颈椎间盘突出症 此病主要发生于青壮年，往往有外伤史，一般为单发，发病较急，X线检查可能没有明显的退行性改变。
    2．风湿性关节炎及肌筋膜炎 本病除颈肩痛、颈部活动受限、手麻木，尚有上肢以外的多发部位疼痛、无放射痛和腱反射改变。
    3．胸廓出口综合征 该症有锁骨上窝压痛，Adson试验、上肢过度外展试验及在双肩向后位时，桡动脉搏动均见减弱，肌电检查可发现尺神经运动传导减慢，拍胸颈段X线正位片有助于诊断。
    4．锁骨下动脉逆流(窃血)综合征 这是由于锁骨下动脉或头臂动脉于发出椎动脉近端发生阻塞，使脑基底动脉血流反流入锁骨下动脉所致。患者除有臂痛、握物无力外，尚有头晕及耳鸣等症状。
    (二)脊髓型颈椎病
    1．脊髓肿瘤 该病X线平片可见椎间增大，椎体或椎弓破坏，在完全梗阻病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量高。脊髓造影有助于诊断o
    2．脊髓空洞症 该病易发病于胸腰段，有感觉障碍，但痛觉与其它深浅感觉分离，尤以温度觉的减退或消失较为突出。
    3．肌萎缩性侧索硬化症 为一种原因不明的脑干运动核、皮质脊髓束和脊髓前角细胞损害的疾病。主要症状为上肢肌萎缩性瘫痪，小肌肉受累尤著，手呈鹰爪形，无感觉障碍，脊髓造影无梗阻现象。
    4．后纵韧带骨化症 1938年Keg首先报告本病，其骨化情况可分为连续型、间断型、混合型及椎间盘突出症。其临床表现与颈椎病大致相同，且可与颈椎病病存，X线平片及断层摄影可以显示骨化情况，脊髓造影有助于鉴别。
    (三)交感型颈椎病
    1．冠状动脉供血不全 该病有心前区疼痛、胸闷、气短等症，无上肢颈脊神经根刺激的其它体征。心电图可有异常改变。服用硝酸甘油类药物可缓解。
    2．神经官能症或植物神经功能紊乱 无颈椎病的X线改变或神经根、脊髓受累的症状，应用药物治疗有一定疗效，而交感型颈椎病常有其它型颈椎病的临床表现。
    (四)椎动脉型颈椎病 该病需与内听动脉栓塞、梅尼埃综合征、位置性眩晕、多发性硬化症、小脑肿瘤等鉴别。

    [中医辨证论治]
    本病症状不仅见于颈背、四肢，又可内涉脏腑，出现脏腑功能失调的表现。属本虚标实、虚实并见的病证。
    (一)太阳经脉不利证
    症状：头痛或重，汗出或无汗，恶风或恶寒，颈项强硬，转侧不利或拘挛，并见肩背、四肢疼痛，尤以上肢为著，双手无力，屈伸不灵，全身发紧或肌肤麻木，舌质正常，苔薄白或白腻，脉浮紧或浮缓。
    治法：祛风散寒，调和营卫。
    秘方编号： 颈椎病C-330-1号。


    (二)风寒痹阻证
    症状：头、颈、肩背和四肢疼痛，痛有定处，喜热恶寒，项强，转侧不利，后颈可触及条索状物，有压痛，上肢沉重，无力麻木或有肌肉萎缩，手指屈伸不利，指端麻木，不知痛痒。尚见头重胸闷，纳呆等症，舌质暗，舌体胖或有齿瘦，苔薄白，脉沉迟或弦滑。
    治法：祛风散寒，舒筋活络，通痹止痛。
    秘方编号： 颈椎病C-330-2号。

    (三)气滞血瘀证
    症状：头颈、肩背及肢体疼痛、麻木，多为刺痛，痛处固定不移，拒按，昼轻夜重，手部肌肉萎缩，指端麻木、紫绀，指甲凹陷、无泽，皮肤枯燥，或见肢体无力或拘挛、抽痛。尚有头晕眼花，失眠健忘，惊惕，胸闷胸痛，烦躁，肌肤甲错，面色少华等。舌质紫暗，或有瘀斑，瘀点，脉多弦细或细涩。
    治法：活血化瘀，理气通络。
    秘方编号： 颈椎病C-330-3号。

    (四)痰瘀交阻证
    症状：除上述瘀血征象外，尚见头昏、眩晕、头重如裹、心悸、恶心呕吐、咽部梗塞不利、
咳喘痰多，胸闷，胃脘胀满，纳呆，便溏或粘滞不爽，肢体沉重无力，厥冷，麻木、肿胀，全身倦怠困重等，甚或神昏猝倒。
    治法：祛湿化痰，散瘀通络。
    秘方编号： 颈椎病C-330-4号。

    (五)肝肾不足证
    症状：头晕眼花，耳鸣耳聋，头脑胀痛或空痛，面部烘热，口苦咽干，牙痛，失眠多梦，急躁易怒，腰膝疲软，抬举无力，筋惕肉润，头摇身颤，步履蹁跚，甚则瘫痪；尚可见到小便淋漓，次数增多，或二便失控，便秘，性功能障碍。舌体瘦或质红绛，少苔或无苔，脉弦细，细涩或细数。
    治法：滋水涵木，调和气血。
    秘方编号： 颈椎病C-331-5号。

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