一、临床表现
    以50岁左右高血压病人发病最多，个别甚至仅30余岁也可发病。一般在体力或脑力紧张活动时容易发病，如用力抬举重物，心情激动，使劲排便等。脑出血常无预感而突然急骤发生，往往在数分钟到数十分钟内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、大小范围、机体反应、全身情况等各种因素而定。发病时先感剧烈头痛，随即发生呕吐，重则呕吐物呈粟壳色或咖啡色。常在短时间内神志转为模糊或昏迷。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式或不规则。脉搏缓慢有力，血压升高。面色潮红或苍白，全身可大汗淋漓，大小便失禁，偶见抽搐。如发病严重，起始就深度昏迷和四肢弛缓，此时无法确定局灶性神经受损的体征，需要与其他原因的昏迷区别。如果昏迷不深，或在起病后数天进行检查，可能发现轻度脑膜刺激症状以及局灶性神经受损体征。

    1、壳核-外囊出血
出现病灶对侧的偏瘫，并可出现头和双眼转向出血病灶侧。瘫痪肢体弛缓，腱反射常消失，甚至病理反射也引不出来。一段时间后肢体肌张力可逐渐增高；Babinski征呈阳性。左侧半球病变常伴不同程度失语。出血范围大常伴脑室出血而意识不清程度加重。如发生颞叶疝，除意识不清加重外可出现一侧或双侧瞳孔散大，对光反应消失，呼吸不规则等脑干受压表现，病情危殆。

    2、丘脑-内囊出血
    常出现病灶对侧半身感觉障碍，偏瘫和同向偏盲，左侧丘脑出血也可有失语。若出血波及中脑前端可出现一侧眼睑下垂，眼球向上运动受限制而处于向下视(鼻尖方向)的部位，瞳孔较小和不等大，对光反应不一。出血量大可于起病时就出现昏迷或脑疝。

    3、脑叶出血
    壳核-外囊出血常沿白质纤维扩散至脑叶，多数与高血压有关。但也有单独脑叶出血者。这种与基底神经节无联系的脑叶出血可通过CT检查而得到确诊。常突然起病，出现相应头部疼痛和有关局灶神经症状。枕叶出血可出现同侧眼周疼痛和对侧同向偏盲。左颞叶出血可出现感觉性失语以及不完全性对侧同向偏盲。额叶出血出现同侧额部疼痛，对侧上肢瘫以及轻度下肢瘫和面瘫。顶叶出血出现对侧皮层性感觉障碍等。

    4、桥脑出血
    常突然起病，剧烈头痛、头晕、坠地、呕吐、复视、构音不清、病侧面部发麻、瘫痪和对侧肢体瘫痪(交叉性瘫痪)，两眼向出血灶对侧同向凝视长期持续不消失。可迅速波及两侧，神志常在数分钟内陷于深度昏迷，两侧面部和四肢均瘫痪，两眼位置回到正中，反射性跟球运动均消失，约三分之一患者两侧瞳孔呈针尖样极度缩小，但瞳孔对光反应存在。体温可由于中枢调节障碍而迅速上升并持续数天数周高热，伴脑强直和严重不规则呼吸。多数人在二、三天内死亡。

    5、小脑出血
    患者在起病时可有小脑性行走不稳。大多数患者的主要表现为突起后枕痛-、头晕、频繁呕吐、站立不能、尚可有构音不清、吞咽困难、眼球震颤、两眼同向偏斜、共济失调、颈项强直、锥体束征阳性、意识障碍等。严重患者在48小时内陷于深度昏迷而死亡；也有少数呈慢性进行性，类似小脑占位病变；大多数介乎于上述两者之间，较急并呈进行性加重。小脑出血病程中可由于压迫脑干或出现枕骨大孔处扁桃体疝或竟出现向上的天幕裂孔疝使脑干功能衰竭呼吸心跳突然停止。有的影响第四脑室或大脑导水管的脑脊液循环而造成阻塞性脑积水。高血压患者在活动时突然频繁呕吐、不能站立、行走不稳、后枕痛而无神志昏迷和肢体瘫痪者必须警惕小脑出血可能。腰椎穿刺有时危险，可促发扁桃体疝。
    脑脊液一般压力增高并呈血性。CT检查有助确诊。

    6、脑室出血
脑室出血多数由大脑基底神经节出血破人到侧脑室流到蛛网膜下腔。小脑和桥脑出血常破人到第四脑室。除高血压外，颅内动脉瘤、感染性动脉瘤、动静脉血管畸形、血液病、抗凝治疗等均可引起脑室出血。脑室出血一般较严重，病情突然恶化，往往在一、二小时内陷入深度昏迷，四肢弛缓瘫痪，腱反射引不出，巴彬斯基征时现时消，脑膜刺激征也时现时消。当出现四肢阵发性强直性痉挛、去脑强直、体温升高、皮肤苍白或发绀、呼吸不规则、脉搏血压不稳定等时，病情已凶险。

    二、检验与检查
    有条件的单位，CT检查应作为首选，因脑出血发病后立即出现高密度影，可与梗塞鉴别。同时CT可显示血肿的部位、大小、是否有脑移位、有无破人脑室，以便决定治疗方针。无叮的单位，对重症脑出血一般可根据临床表现做出诊断。对那些病情不十分严重，无明显颅压增高的患者可慎重进行腰穿，脑出血者脑脊液压力常增高，多呈血性。有脑疝及小脑出血者应禁做腰穿。血及尿常规、血糖、血尿素氮应列为常规检查。脑血管造影适用于寻找出血原因，如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑底异常血管网等。

    三、诊断与鉴别诊断
    1、诊断
    典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动及体力活动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，诊断不难。但小量出血与脑梗塞相似，而重症脑梗塞可出现明显高颅压症状甚至脑疝，又与脑出血难以鉴别，此时需靠CT以助诊断。小量脑出血时做腰穿查脑脊液也有所帮助。
    2、鉴别诊断
    发病突然，迅速昏迷，局灶体征不明显的患者，应与可引起昏迷的全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、CO中毒等鉴别。应详细询问病史，仔细查体，如发现同向偏视、一侧瞳孔散大、一侧面部船帆现象、一侧上肢出现扬鞭现象、一侧下肢呈外旋位时，对诊断脑出血有帮助。此外，还应与外伤性颅内血肿，特别是硬膜下血肿鉴别。

    四、中医辨证论治
    (一)中经络
    1．络脉空虚，风邪入中证
    症状：手足麻木，肌肤不仁，或突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。或兼见恶寒发热、肢体拘急、关节疼痛等症，舌苔薄白脉，脉象浮弦或弦细。
    治法：祛风通络。
    秘方编号： 脑出血C-252-1-1号。

    2．肝肾阴虚，风阳上扰证
    症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少眠多梦，腰疼腿软，突然一侧手足沉重麻木，口眼歪斜，半身不遂，舌强语蹇，舌质红、苔白或薄黄，脉弦滑或弦细而数。
    治法：滋养肝肾，平熄内风。
    秘方编号： 脑出血C-252-1-2号。

    3．痰热腑实，风痰上扰证
    症状：突然半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，便干或便秘，或头晕，或痰多，舌蹇，舌苔黄或黄腻，脉弦滑，偏瘫侧脉多弦滑而大。
    治法：化痰通腑。
    秘方编号： 脑出血C-252-1-3号。

    (二)中脏腑
    1．闭证
    (1)阳闭证
    症状：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，此属闭证的一般症状；还可见有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数等症。
    治法：辛凉开窍，清肝熄风。
    秘方编号： 脑出血C-253-2-1-1号。

    (2)阴闭证
    症状：除闭证的一般症状外，还有面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。
    治法：辛温开窍，除痰熄风。
    秘方编号： 脑出血C-253-2-1-2号。

    2．脱证
    症状：突然昏倒，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体瘫软，舌痿，脉微欲绝。
    治法：回阳固脱。
    秘方编号： 脑出血C-253-2-2号。

    3．半身不遂证
    症状：一侧肢体不能自主活动；有的偏身麻木，重则感觉完全丧失；有的肢体强痉而屈伸不利；有的肢体瘫软。舌质正常或紫黯、或有瘀斑、舌苔较腻，脉多弦滑，或滑缓无力。
    治法：益气活血。
    秘方编号： 脑出血C-253-2-3号。

    4．言语不利证
    症状：舌欠灵活，言语不清，或舌强不语，舌形多歪偏，舌苔或薄或腻，脉象多滑。本证或单独出现，或与半身不遂同见，或兼有神志障碍。
    治法：祛风除痰开窍。
    秘方编号： 脑出血C-254-2-4号。

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