祖国医学在论治疑难病方面奠定了理论基础，这里最值得提的首推《黄帝内经》和《伤寒杂病论》。 春秋战国时期的《黄帝内经》，是一部能够比较系统和全面地反映我国古代医学理论和丰富实践经验的古典医学巨著，包括《素问》、《灵枢》2部分，共10卷，162篇。中医学对疑难病的最早论述，应首数《素问·奇病论》。其所说“奇病”，本意是稀奇古怪之病，实际也就是今天所说的疑难杂症。文中所述奇病包括息积、伏梁、疹筋、厥逆、脾痹、胆瘅、厥、胎病、肾风等10余种。此外，《素问》卷中的热论篇、咳论篇、举痛论篇、痹沦篇、痿沦篇、厥沦篇以及《灵枢》卷中百病始生篇、五癃津液别篇、胀论篇等章节都散在记述了到目前为止仍属疑难病的病种。如劳风、五脏六腑咳、五脏六腑胀、偏枯、行痹、痛痹、着痹、脉痿、骨痿等。《内经》的内容卜分丰富。概括地说，确立了以五脏为主体，外应四时气候、内与脏腑、筋脉，气血相联系的辨治疑难病的脏象学说，并以正邪相搏的观点阐述疾病的发生和转归，强凋了正气在发病和疾病转归过程中的重要作用。在人与自然息息相关的认识下，提出了六淫、七情、饮食劳伤等病因学说，创立了邪生于阳和邪生于阴的病因分类法。这种分类法，除了开以后病因分类的先河外，并成为外感、内伤疾病分类法的导源。它以脏象、经络学说的理沦为基础，结合病因的性质和致病特点，还提出了脏腑、经络病机的分证方法。中医学辨证施治则确立的渊源也就在于此。所有这些内容，不仅成为中医学论治疑难病理论体系的重要组成部分，也是祖国医学理论体系的精髓所在。几千年来，这些理论一直有效地指导着临床实践。 汉·张仲景总结前人经验并结合自己的临床实验著《伤寒杂病论》。该书经晋’王叔和，宋·高保衡、林亿等人整理，校订而成《伤寒论》和《金匮要略》两部分。《金匮要略》汇集张仲景《伤寒杂病沦》中论治杂病之精华，为中医内科之鼻祖，也是我国现存最早的一部论治疑难杂症的专著。其对“杂病”的辨治。主要是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据，根据正与邪力量对比情况和人体内脏腑间的相互联系，提出了“若五脏元真通畅，人即安和”以及“见肝之病、知肝传脾”等理论。在诊断方面，通过四诊的举例，结合八纲，把疾病的种种表现，都具体地落实到脏腑经络的病变上，示范性地运用了病与证相结合的辨证方法。《金匮要略》真实地体现着中医论治疑难杂症的精髓所在。另外，张仲景所倡导的“同病异治”，“异病同治”以及整体观念、治病求本等理论，对临床各科、各种疑难杂症都有普遍的指导意义。 隋代巢元方等人著《诸病源候论》，开始了祖国医学对内、外、妇、儿、五官等临床各科疑难杂症的论述。尽管该书一向被公认为是中医病因病理学专著，但它在中医分学科、分专题论治疑难杂症方面确实有不可磨灭的功绩。如对妇产科疾病的论述，既有阴挺虫、阴中生瘪肉、数坠胎、子痫、妊娠过年久不产、胞衣不出、横产、产后乳汁溢等。其他如外科的肠吻合术、五官科的拔牙术、皮肤科的麻风病证治等都有明确记载。可以说，《诸病源候论》正是在对病源的探讨和证候的描述过程中，开创了中医各学科论治疑难杂症的先河。晋唐以后至明清时期，内、外、妇、儿等各学科都有了飞速发展，对疑难杂症的认识日臻完善。具体表现在诸多的医学专著对临床各科疑难杂症的症状记述，如病因分析、辨证沦治、预后调护等方面越来越精，越来越细。 内科，自《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》分别对内科诸多疾病有所认识和阐述外，唐·孙思邈《千金要方》又有所发展，明确指出：避瘟方法必用雄黄、朱砂以消毒；治痢疾用白头翁、苦参、黄连；消渴病人的尿是甜的等。宋·张锐《鸡峰普济方》详论水肿性质及治法。宋·董汲《脚气治法备要》专论脚气，是一部现存较全面的脚气专书。元·葛可久《十药神书》专述肺痨。金元四大家刘完素、张从正、李呆、朱震亨分别著《素问，玄机原病式》、《儒门事亲》、《脾胃论》、《格致余沦》，对内利，疾病论治大法各有发挥，史称“寒凉派”、“攻下派”、“温补派”、“养阴派”。所谓“医户有门，分于金元”。金元各派医家的争鸣，丰富了内科辨证沦治的内容。明·薛已《内科摘要》，虞抟《医学正传》分别继承和发展了李呆和朱震亨的学说，在临证上有一定参考价值。清·王清任《医林改错》大胆提出对古籍中有关解剖方面记载的怀疑，特别是他创立的血府逐瘀汤、补阳还五汤等一系列活血化瘀方剂，至今仍有相当的实用价值，并逐渐形成一种治疗疑难病的大法，很值得进一步研究。 外科，南齐人袭庆宣著《刘涓子鬼遗方》，是现存最早的外科专著。该书记载’了许多治疗金疮、疮疖及皮肤病的经验，其中用水银软膏治皮肤病是世界最早纪录。齐德之《外科精义》则从整体观念立论，强调外科病是阴阳不和，气血凝滞。对疑难病则主张用不同方法治疗，如温罨、排脓、提肿拔毒和止痛等。明·陈实功《外科正宗》对外科疑难病论述最清，内容颇丰。如对肿瘤的记载，除包括了薛己《外科抠要》中所描述的筋瘤、血瘤、肉瘤和骨瘤外，还报告了粉瘤、发瘤。对施术熟手如截肢、气管缝合、鼻息肉摘除、咽喉和食道内铁针取出及下颌脱臼整复法等高难技术都有记载。明·陈司成《霉疮秘录》是我国第—部有关梅毒的专书，书中采用生砒、轻粉、水银等，是世界上最早使用砷剂治疗梅毒的记载。 骨科，祖国医学对骨关节疾患很早就有所认识。商代(公元前17世纪～前11世纪)甲骨文记载22种疾病，其中有疾手、疾肘、疾胫、疾止、疾骨等骨关节·疾患的病名。《周礼·天官》载：“疡医，下士八人，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药杀之齐”。疡医泛指骨伤、外科医师，采用注药、刮去脓血、腐蚀恶肉破骨等外治方法。《黄帝内经》记载了许多有关骨伤外科方面的解剖、生理、病因、病机、诊断及治疗原则等内容，对某些疾病如痹、痿、疽、腰痛等，还立专篇沦述。《五十二病方》，记录了骨痈、疽及肿瘤等骨疾病。《伤寒杂病论》中论述了痹痿、腰痛与痈疽的诊疗方法，他所记载的一些骨外科常用方剂，如大黄牡丹汤、桃仁承气汤、下瘀血汤等。，一直沿袭至今。王叔和《脉经》与皇甫谧《针灸甲乙经》等记载针灸治疗腰痛及各种筋骨痹痛，其方法迄今仍为医家所推崇。陈延之《小品方》将“附骨疽”分为急、缓两种，称骨肿瘤为“石痈”，描述其临床表现，指出其预后险恶。刘涓子《鬼遗方》采用内服外治方法治疗骨疽。葛洪著的肘后救卒方》，不仅对骨折、脱臼的治疗有明确记载，而且对筋伤的肿胀、疼痛，在用活血化瘀的药物内服、外用方面有所发展，直到现代，筋伤的内外用药，仍采用这些方法。《诸病源候沦》对腰痛列述·了8种证候，此外对“背偻候”、“骨注候”、“指筋挛不得屈伸候”、“瘤候”、“石痈候”、“石疽候”、“附骨痈肿候”、“附骨疽候”及“骨疽痿候”等均列专题介绍。对筋伤列有“金疮伤筋断骨候”、“金疮筋急相引痛不得屈伸候”等专门证候。孙思邈《千金要方》载有按摩导引法治疗各种筋骨痹痿病症。金元四大家对骨关节痹痿病方面论述较多。齐德之《外科精义》阐明了骨髓炎、骨结核的瘘管形成机理。明清时期对颈肩背痛与腰腿痛的诊治方法较丰富，张璐《张氏医通·肩背痛》概括了历代对颈肩背痛的辨证论治方法。明代张景岳《景岳全书·卷二十五》认为：“腰痛证凡悠悠戚戚、屡发不已者，肾之虚也”。主张用当归地黄饮、左归丸、右归丸和煨肾散等治疗，除内治法外，这一时期对腰腿痛还重视采用按摩、导引、针灸、药熨、膏摩等综合方法。 妇科，唐·咎殷《经效产宝》是我国现存最早的妇产科专书，该书对妊娠、难产、产后等疑难症的诊断和治疗以及血晕的急救法均作了简要论述。陈自明《妇人大全良方》对产前、产后疾病的治疗和处理以及妊娠用药禁忌都有详细记载，对妇科常见疑难杂症、不育症等也作了论述。明·王肯堂《女科证治准绳》，武之望《济阴纲目》对妇产科各种疑难病都有详细论述，并结合自己的临证经验，对很多方药作了详细论述。清·傅山《傅青主女科》对带下、血崩、种子及妊娠、小产、难产、正产、产后所见疾病均有论述，处方以培补气血、脾胃为主，方药理法严谨，疗效颇佳，对后世妇产科的发展影响较大。 儿科，我国现存最早的儿科专书是隋唐时期的《颅囱经》。该书首记儿科脉法，对惊痫、疳、痢、火丹等疑难病叙述较详，并附有方药，便于对证采用。宋·钱乙仙、儿药证直诀》强凋小儿生理特点是“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。病理特点是“易虚易实”、“易寒易热”。所创升麻葛根汤、导赤散、异功散、六味地黄丸等，至今仍为临床所用。这一时期，专论痘疹的著作也不断问世。如董级的《小儿斑疹备急方论》，陈文忠的《小儿痘疹方论》等。宋·刘肪《幼幼新书》是最早记载虎口三关指纹察看方法的儿科专著。同一时期的《小儿卫生总微论方》则明确指出，小儿脐风与大人破伤风为同种疾病，主张用“烙脐饼子”烧烙断脐以防脐风。这种在破伤风杆菌未发现之前的独到见解，的确是难能可贵的。此外，该书还对骈指截除，缺唇修补等小儿先天性畸形类疑难病的治法进行了有益探讨。明清两代，有关儿科的综合著作和麻疹、风疹、痘疮、种痘、惊风等杂病沦治的专著也不少，如万全《万密斋医书十种》关于急惊风的论述比以往详尽更多，指出急惊风可留下后遗症。陈复正《幼幼集成》则对儿科杂病的证治和方药记述较详。龚云林《小儿推拿秘旨》、熊运英《推拿广意》则开创了推拿手法治疗小儿疑难病的新局面。 五官科，《内经》记载眼有目盲、目下肿等15种，关于耳鼻喉口齿学科的论述也是较为丰富的载有耳聋、耳鸣、耳脓、鼻渊、喉痹、口疮、齿痛等二十多种疾病。汉代《神农本草经》记载眼科药物70多种用于治胞睑病、两眦病、白睛病、黑睛病等，治疗耳鼻喉科疾病药物53种，这些药物大多数沿用至今。隋代《诸病源候论》记载目疾诸候38沦。全书论文耳鼻咽口齿疾病有130多候。唐代孙思邈所著《千金方》在七窍病门首列目病并提出预防眼病的方法，列有耳鼻咽科方291首，灸法14首，有烧烙法治疗咽喉病的记载。《太平圣惠方》对金针拔障术有许多的介绍，对耳鼻咽科均有论述，内容丰富。《原机启微》一书是眼科系统的理论著书。《审视瑶函》是眼科比较完善的专著。《丹溪心法》载病与美尼尔氏病相似。薛己著《口齿类要》是现存五官科专书中较早的一本。王肯堂《证治准绳》分科辨证施治五官科病更为细致。《喉科指掌》记载“吹药治病”。《本草纲目》、《普济方》、《喉科紫珍集》均记载了五官科病的治疗和方药等。这些著作为襄官科的发展产生了影响，为今后的发展起了积极的作用。 |
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