慢性胆囊炎、胆石症

    慢性胆囊炎是临床上胆囊疾病中最常见的一种。临床表现为上腹不适或钝痛，常于进食油腻食物后加剧，还可有恶心、腹胀及嗳气。若胆囊管或总胆管被结石或浓稠胆汁所阻塞，或欧蒂氏括约肌痉挛时，常于饱餐后发作胆绞痛。体征有右上腹压痛，墨菲氏征阳性。有胆囊积水时，可扪及大的胆囊。一般不发热或仅有低热。
    现代医学认为本病多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症。其病因主要是细菌感染和胆固醇代谢失常。
    慢性胆囊炎的诊断依据为胆石症病史和胆绞痛及消化不良的症状。十二指肠引流及胆囊造影对诊断有帮助。
    现代医学对本病主要采用低脂饮食， 口服利胆药物等方法治疗；急性发作时，应用抗菌药物，对反复发作的胆绞痛，一般行胆囊切除术，疗效较好。
    慢性胆囊炎在中医临床中多属“胁痛”范畴。认为肝气郁结，失于疏泄，胆失通降，不通则痛，肝胃不和，则嗳气、纳呆，脘腹胀闷。若湿热蕴结脾胃，熏蒸肝脾，以致肝脾疏泄功能失常， 而呈中脘或右胁隐痛、纳呆、口苦等。

    胆石症是指胆道系统内有胆结石而言。胆结石可发生于胆囊或胆管。本病平时大多无症状，部分患者仅表现为一般的消化不良症状。当胆石从胆囊移动至囊胆管或总胆管，或从扩张的总胆管移行至壶腹部时，由于胆囊或总胆管平滑肌扩张及痉挛，因而产生胆绞痛。胆绞痛大多在饱餐或进食油腻饮食后数小时内，或在腹部受到震动后发作。疼痛多在中上腹或右上腹，为持续性发作，阵发性加剧，并向右肩或腰背部放射，常伴有面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐，畏寒发热以及黄疸，并可见舌苔白腻或微黄，严重者苔黄腻或黄燥，舌质红或绛，脉滑数或洪数。右上腹有压痛及叩击痛。
    胆石症的病因及发病机理尚未完全明了。一般认为胆汁郁积、胆道细菌和寄生虫感染以及胆固醇代谢失调，为本病发病的主要因素。
    根据临床表现，反复发作的胆绞痛，尤其在饱食后或吃油腻食物后容易发作，以及持续时间很短而波动较大的黄疸，有利于本病诊断。十二指肠引流，X线胆道或胆囊检查、超声波检查及十二指肠窥镜逆行胆管造影，有助于确定诊断。
    现代医学对本病主要采用低脂饮食、结石溶解剂、抗菌素， 纠正水电解质平衡失调以及内窥镜下欧蒂氏括约肌切开取石等方法，此外还采取中西医结合的“总攻”排石疗法，对肝、胆管结石，有较好的效果。
    胆石症多属中医的“胁痛”、 “结胸”、“黄疸”范畴。认为胆附于肝， 与肝脏相表里，肝与胆在经络上联系密切。肝性条达，主疏泄，胆汁是“借肝之余气，溢入于胆，积聚而成”，胆为“中清之腑”，输胆汁而不传化水谷与糟粕，其功能以通降下行为顺，凡情志不畅， 寒温不适，饮食不节、过食油腻)或虫积等均可导致肝胆气滞，湿热壅阻，影响肝的疏泄和胆的通降，使胆汁排泄不畅。日积月累，久经煎熬，聚结成石。结石阻滞，不通则痛，则发为胁痛。胆汁逆溢肌肤，则发为黄疸。肝气横逆，侵犯脾胃，胃失和降，而见恶心呕吐。

    1.疏肝利胆汤

    [功能主治] 功能疏肝利胆，行气止痛。主治慢性胆囊炎。

    [临床疗效] 治疗82例，除1例疗效不佳，再经胆囊造影证实为胆囊粘连转手术切除外，其余81例均临床治愈，有效率达98.7%。

    2. 利胆攻下排石汤

    [主治] 胆石症。症见：右胁下疼痛，拒按，伴口干口苦，腹胀纳差，厌油腻。B超提示：胆结石。

    [病例] 患者，男，24岁。自幼患慢性胆囊炎，经某医院B超检查报告为双肝内可见数个锥状体强光团，提示：双肝内胆管结石。乃嘱患者食高脂后服上方2剂，先后排下黑褐色结石26粒，大者两粒，体积为1.8X1.4Xo.6cm。后按上方减量服7剂，先后排下大小结石13粒，经某医院B超复查，报告：其肝内未见光团，病属痊愈。

    [按语] 采用重剂利胆攻下法宣通腑气，能收到“通腑排石”的良好效果。以现代医学观点看，急发期胆石症发作时由于结石不同程度的阻塞胆道，因而导致胆汁郁积，阻塞上端胆压增高，此时采用较大剂量的利胆排石的中药治疗，确能起到“因势利导”、“顺水推舟”之效，从而使结石排出。即使因各种因素一次不能排出结石，也能起到控制症状，改善病情的效果。应用本方时，老弱患者酌情减量。服药后直至患者解水样大便三四次后，方重新辨证换方，若大便不下，可一日2剂。西药主要配合解痉镇痛，消炎抗感染，补充血容量，支持疗法等对症处理。用利胆攻下法治疗急发期胆石症43例，40例攻下结石而痊愈，3例未攻下结石，但症状得到控制好转，有效率为100％，排石率为93％，排下结石最大者为3.3X2.8X2.6cm，最多粒数为13粒。