230、消化不良性腹泻
    中医辨证：肾虚作泻。
    治 法：益补肾气。
    方 名：理中加减汤。
    临床效果：
    陈X X，男，70岁。患者三年来多在晨起腹泻，食谷不化。曾经多方治疗而无效，且用过理中汤、四神丸、附子理中丸等药，往往服药后3—5日内可见好转，继复作泻，迄今未能治愈。经检查，诊断为消化不良性腹泻。查其舌净，两脉俱弱。此乃肾虚作泻，理中者理中焦，此乃下焦之泻，仍用以理中去甘草加味而施之，投以“理中加减汤”。连服药3剂，病获痊愈，追访3个月未见复发。
    按：患者病程已达三年之久，曾服理中、四神等品，只收暂时之效。观附子理中，其双补脾肾，可暂时收效，但其内有甘草为中焦之药，有碍附子下行专力温肾。故用原方去甘草，加细辛、吴萸为治，药尽3剂而获愈，且经久而不发。余强调“必去甘草者”，乃防其将肾经药物缓停中焦，以削弱暖下之力；加细辛者不但引药入肾，其自身更可激发肾阳，故有利于驱逐阴浊之邪，阳虚阴水不化以致泻，亦水不守本位而别走他路，今水得正气，气复即可消食，其泻可止。加吴萸者，本为温肝之品，肝肾同居下焦，温肝可暖肾，故东垣云：“浊阴不降……泻痢，宜吴萸治之……用之如神，诸药不可代也”。清人杨时泰，进一步说明吴萸治泻之理：“吴萸
暖膀胱，水运既清，大肠自固……畅水中之覆阳，降土中之滞阴，故可止泻”。

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