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(1)邓某，女，40岁。 因全身肌肤发酸麻痹，逐渐消瘦，无脉，病有2月余，而来本院门诊。 患者自觉全身肌肤发酸麻痹，尤以右侧肢体较甚。右上肢肌肤酸麻痹甚时，牵引右侧颈项及肩胛部酸胀。右下肢小腿肌肤酸麻痹甚时牵引右足跟酸麻。上述酸麻痹感与天气变化无关。伴有头昏，头痛，眼花，耳鸣，心悸，气短，胸闷，逐渐消瘦。月经后期，色淡量少。 患者形体消瘦，精神萎靡，面色无华，头发枯焦，语声低微，少气懒言，舌质较淡。舌苔尚净。无脉(两侧人迎，寸口、趺阳等处均未切到脉搏跳动)。中医辨证为气虚血痹；治以益气养血，通痹复脉。方用熟藤方，连服30剂。 二诊服药后，全身肌肤酸麻痹感以及上述诸症均见减轻，左肘窝以乃两侧趺阳脉切之有轻微搏动。守原方加川芎3克以活血通痹，加陈皮6克以防熟地、白芍滞腻，继服30剂。 三诊服药后，全身肌肤发酸麻痹基本解除，其他虚弱症状亦随之改善。两侧人迎、寸口以及趺阳等处均能切到脉搏，唯沉迟细弱。两臂血压均能测量到，上方每隔3-5天服1剂，以巩固疗效。两年后随访，获悉病已解除。 [按] 无脉症(多发性大动脉炎)多见于女性，其中30岁左右的妇女占绝大多数。本病类似中医的心痹、脉痹户《内经·痹论》云：“心痹者脉不通”，“痹在于脉则血凝而不流”。心主脉，脉为气血所充与鼓动，若气血衰少或脉道阻闭，均可使无脉症发生。 本案为气血亏虚，脉无鼓动之力，故无脉。用熟藤方加补血、活血、通痹之品，守法守方而愈。 索取熟藤方>> (2)颜某，男，46岁，干部。 曾以右上肢痰痛，发麻，发凉历3月余为主诉。确诊为无脉病，经治无效来诊。主诉：右上肢痠痛，发麻，发凉，头晕而痛，时而眼前发黑，视力减退，健忘，工作时右上肢易感疲劳已年余。观其舌质黯红，边有瘀斑、苔薄白，察其脉右寸关尺均扪不出(排除外斜飞脉，反关脉)，左寸关尺均呈弦象。体征：右侧桡、肱，腋动脉搏动消失，左侧桡、肱、腋动脉搏动正常。右上肢血压测不出，左上肢血压17．29／ 10．64kPa。右上肢体温33．5℃，左上肢体温36．8℃。 中医诊断为心痹、脉痹．西医诊为无脉症(多发性大动脉炎)。药用花芍归尾方。水煎服，每日1剂，分2次服，经连续服49剂后，右上肢疫痛发麻均除，肢体转温，头晕痛大减，视力恢复正常，体力大增，右侧桡、肱，腋动脉可扪及搏动，右寸、关、尺脉均出，呈弦细象，右上肢可测得血压100／60毫米汞柱，右上肢体温36．6℃。随访3年未见复发。 [按] 本案据舌质黯红，边有瘀斑而断为血瘀所致，故以活血化瘀为主，加参，芪益气，桂枝、附子温通经脉，增强活血化瘀、通脉之力，辨证准确，按法遣方用药，故获良效。 索取花芍归尾方>> (3)李某，女，28岁。 左侧肢体发凉，麻木、疼痛10个月，瘫痪1月余，1986年 6月25日入院。于10个月前足月顺产一女婴，产后恶寒发热，头身疼痛，经治病愈。但渐觉左侧肢体发凉，麻木，疼痛。伴头晕心悸，腰膝痰软，畏寒肢冷，不思饮食，屡治不愈。 患者形体消瘦，面色少华，舌淡，苔薄，两寸口脉和趺阳脉均未触及，两上肢血压测不出。血红蛋白85克，血沉18毫米／小时，心电图未见异常。诊为无脉症。斯系产后气血两虚复感寒湿之邪，乃致寒凝血脉。治宜温经散寒，化瘀通络。用附桂黄芎方。水煎服。 上药服6剂，腰膝痠软、畏寒肢冷减轻，余证和舌脉均无改变。思前治重于温经通脉，尚忽视了心气不足有碍血运，营血不足无以生脉的病机，随于上方加黄芪30克，红参(另炖)6克，熟地15克，以温经散寒，益气补血，通脉化瘀。继服40余剂，诸症明显好转，右手始现沉细脉，左手脉着骨亦始现沉涩细脉，两趺阳脉应指可取。血压：右上肢11．97／ 7．98kPa，左上肢6．65／3．99kPa，左上肢可持物，左下肢活动自如，生活可自理，于1986年8月18日出院。 [按] 本案产后气血两亏，复感寒湿之邪，阻遏经络，凝滞血脉而发为无脉。故治疗益气补血，温经散寒化瘀并用，方能奏效。 索取附桂黄芎方>> (4)潘某，女，33岁，农民。1984年10月22日诊。 胃脘胀痛牵及两肋，头晕胸闷，心中烦热，恶心欲吐，不思纳谷，四肢发冷，病已20多天。舌质红苔薄，两脉轻取重按均无脉搏。经用西药治疗未效。追问病史，未病之前，情志不舒。此乃肝气郁结，阳气内郁所致。 治宜疏肝解郁和胃清里。用金皮芩茹方。服5剂，头晕，心中烦热减轻，胃脘。胀痛好转，四肢仍发冷。诊其脉，两侧脉沉细，舌质偏暗苔薄。原方加桂枝10克，以助活血通阳。又服5剂，四肢冷不明显，两侧脉象细弦，余症大减。按此方加减又服3剂，两侧脉搏正常，诸症悉除。 [按] 本案之无脉，乃因肝气郁滞，气滞血阻，脉络不通所致。故治疗以疏肝解郁为主，气行则血行，气血通畅，其脉自复。 索取金皮芩茹方>> (5)马某，女，21岁，1980年8月22日初诊。 左臂无脉伴发凉、麻木疼痛2月余，西医诊为无脉症。检查：神疲，面色萎黄，形寒，虽值酷暑，仍着长衣(夜卧加被)；舌淡稍胖，苔薄白而滑润，右手寸口脉沉迟细弱，左臂寸口及反关、斜飞、尺泽、云门等脉位举按寻三取皆无脉应指，左尺肤皮温及左手握力均低于右侧，血压：右臂12．6／ 7．3kPa，左臂O，左下肢21．3／12．7kPa。胸透，化验、心电图等均未见异常。 辨证：病属阴盛阳虚、寒湿滞脉之证。治宜温阳散寒，祛湿通络，活血通脉。试以阳和汤和顾步汤加减治之。水煎1日1剂，早晚分服。 上方连服8剂，左臂发凉、麻木，疼痛明显好转，原方加丹参15克，麦冬、五味子各6克，再服16剂，左肘可触及脉动。去干姜、麻黄，白芥子，继服10剂，左寸口脉亦可触及，臂力增强。守方再进10剂，诸症消失，左寸口脉增强，但仍比右侧稍弱。病人要求停服中药，改用口服菸酸、针灸及锻炼。随访半年，未复发。 [按] 本案之无脉，为素体阳虚，复感寒湿之邪，寒湿阻滞经络，痹阻血脉所致。证属本虚标实，治当扶正祛邪。 索取阳和汤和顾步汤加减>> |
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