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(1)有嗜盐史3个月，形疲面黄，舌淡苔薄白，脉弦细。用使君槟榔方治疗，每服10克，日2-3次。 用药后食盐减轻，又予本方加减，研末善后。 [按] 嗜盐，属嗜异症，临床少见，古籍中也鲜有记载，古人多主虫积，谓因虫而偏嗜一物。案中患者形瘦面黄，用药以祛虫为主，佐以健脾燥湿，其证当属虫积无疑，投药对症，治之理应见效。 (2)吴某，男，61岁，1970年11月13日就诊。主诉喜食盐30余年，见盐即不能控制，每日除饭菜中放较多的食盐外，还随身携带粗盐若干，不时放口中咀嚼，劳动时也同样如此。自觉盐在口中很香，不觉咸，也不感口渴，平时喝水很少，每日约需食盐100克左右。 患者面色萎黄，眼眶黯黑，口唇色淡，爪甲苍白，舌质淡，苔薄白而润，脉浮大无力。粪检未见蛔虫、钩虫卵。患者虽有血虚瘀滞，但以嗜盐为主症。因思嗜咸者多口淡，口淡多属虚、属湿，试投健脾燥湿，化气利水的胃苓汤加减。3剂，每天1剂，水煎分2次温服。 3日后来诊，自述服药后症状大减，见食盐已能控制，除吃饭莱中加放盐外，已不需另食。因贫血较重，睡前身痒，守原方丹参加至18克，加当归12克，地肤子15克，附片6克。 前方计服21剂，嗜盐已除，至1978年曾随访3次，未见复发。 [按] 本例嗜盐证，虽粪检未见虫卵，尚不能排除虫积之存在，但作者博引先人之言，从“嗜盐必口淡”、“口淡，多为胃有湿浊”论治，亦符合理脾安虫之法，故陈疴速愈。 索取胃苓汤加减>> (3)王某，女，26岁。8个月前出现嗜盐，至今愈吃愈多，于1978年3月2日来诊。 患者自述，此证起于1977年5月，正当怀孕7个月时，因烈日下步行20余里，汗大出，口渴心烦，饮冷水后，总想吃咸味，尤其是对吃盐特别感兴趣。每于解大便时，头晕目眩，皮肤粟起，吃盐后头晕目眩缓解，粟状随之消失。当年8月，生产小孩后，吃盐量比以前增多，次数也增加。每日至少吃七八次，多至吃10余次，因面色淡黄，形体略瘦，唇无血色，精神萎靡，当地医院怀疑为钩虫病引起贫血，曾服驱钩虫药3次，病情如故，且吃盐量增到1次吃鸽卵大1块。特来成都某医院检查治疗，仍怀疑是钩虫病，查大便未发现钩虫卵。因诊断不明，乃转中医科治疗。中医认为是肾阴虚，给以六味地黄丸加菟丝子，杜仲、白芍、枸杞等味，服后症状未缓解，故来我处求诊。当时除以上症状外，自觉惊悸不安，饥不欲食，食后腹胀，头发脱落，两颧发赤，舌质淡白，脉虚，两关尤甚，认为是肝脾气血亏虚，治以调肝运脾，益气生血之法，仿郑钦安补血汤，4剂。 二诊：服上方4剂后，饮食增加，有时虽想吃盐，但觉盐味太咸，不欲咽下，腹中仍有隐痛，舌脉同前。为肝脾血虚有好转趋势，上方去炮姜，麦芽加白芍12克，大枣18克。 三诊：前方已服6剂，两颧赤色消失，已不吃盐，偶思盐水漱口而已。 [按] 本案所载之嗜盐，因于大汗出、产后血虚津亏。《内经》虽有“咸入肾”，但又有“咸走血”、“咸伤血”之说。治者抓住了病机本质，从补血入手，故收效显著，非凡医所悟彻。此案说明，嗜盐亦并非全是因于虫积，血虚也可嗜盐。 另外，现代营养学认为“人对食盐的欲求，主要是社会和膳食习惯的结果”。健康成人每天摄取35-40克氯化钠时便会发生氯化钠中毒，呈明显水肿。上述3例患者均未见有明显水肿，似无中毒现象，此点有待进一步探讨。 索取仿郑钦安补血汤>> 嗜猪油 (1)1981年3月诊治一患者，因患风湿病后，服祛寒燥湿药过多，出观胃脘嘈杂难受，需顿服猪油6两以上，方觉暂安，多食善饥，口不渴，两手震颤，颜面潮红，持续8个月之久，共喝猪油110余斤。尿糖、血糖等项检查均属正常，舌质红无苔，脉弦细数。此因湿燥之品耗伤胃阴，津液不能自养，故求甘润以自救。阴不敛阳，虚阳上浮，则面部渐红。“胃汁竭，肝风动”，筋脉失养故两手震颤。证属胃阴亏虚，肝风内动，筋脉失养，当以益胃生津，柔肝潜阳。服玄麦生玉方数剂而愈。 [按] 嗜油一证，古案有载，亦属偏嗜一物，以虫积为多。此案属病后胃阴亏虚，肝风内动，非虫积也。盖中虚者多喜肥甘，然中虚嗜油，与体质差异有关，不可一概而论。 索取玄麦生玉方>> (2)患某；男，1968年4月就诊。七八月前田间劳作，忽然出现极度饥饿感，心慌，出冷汗、清水盈口，急回家烹猪油二斤，连渣食尽。食后顿觉舒适，不呕，不胀、不泻。自此，每隔一二日，最多3日，又复前状。无猪油，肥肉、菜油、花生油亦须顿饮1斤许，正常饮食减少，发作时倍进饮食蔬菜亦不足解馋，形体渐瘦，精神不支，四处求医，或曰中消，或曰异嗜症，皆不效。 察其面色青黄，骨瘦如柴，精神疲惫，表情痛苦，舌质淡有齿痕，舌苔白厚而润，六脉无力，右关脉尤弱，乃诊为“中虚”，方选白甘散，水煎服，专从补益脾气入手以消息之，嘱2日1剂，1周后见效，坚忍未食油类，难受片时，亦自安。原方改散剂，日3次，每 次5钱，连进五，六料，病渐向愈，饮食增进，精神渐好，多年未发。 [按] 中虚大量食油，临证罕见，本病起于劳作饥饿，脉证合参，中虚无疑。至于中虚大量食油，机理尚需深究。《本草》云：猪脂味甘，通利血脉，病发之际，食油以行气血，诸症可暂缓。但中气未复，移时又作，投白甘散，峻补中气，实为治本之法，故收效迅速。 索取白甘散>> 嗜土 (1)何某，女，42岁，农民。1982年2月16日初诊。 患者自1982年12月上旬始不思饮食，然每次却能食泥砖土1-2碗。或食黄土，形体日瘦，神疲体倦，面白无华，口甜不渴，大使溏薄。舌淡、苔白滑，脉虚弱。查大便：稀，钩虫卵0-1，蛔虫卵0-3。方用参苓散。日1剂，水煎服。另土炒白术450克，研末，每次10克，日3次米汤送服。是月23日复诊，饮食转佳，已不食土，但仍思食。精神好转，大便微溏，苔白润，脉和缓，方用养营汤加减。水煎服，十五剂。另土炒白术450克研末，用法同前，服完后病侯渐消。继用驱虫净连服3晚。随访数月，未再食土，饮食如常，形 体丰满。 [按] 异食之症，多为虫积，或虫积日久生热，或虫湿互结，脾虚不运。脾为湿土之脏，喜燥恶湿，土味甘，脾虚则欲甘也，故喜食泥土砖石。本案之证为脾虚虫湿互结，治以扶正补虚，气血同治，正气得复，然后驱虫，正合“治病求本”之旨，故能取效。 索取养营汤加减>> (2)张某，男，38岁，工人，于1963年4月10日就诊。 患者自去年开始患食土症，无它痛苦，惟不思食，逐渐消瘦，四肢酸重无力。每天必吃黄土块(火炕或灶堂黄土)3次，每次能食1碗，若不食则觉心里难受，口甜，身沉，口出异味。其面色苍白，精神疲倦，舌质淡，苔白厚而滑，脉弦而有力，寸脉弱。病乃脾运失职，不能制湿，湿郁中焦之故。 治宜健脾燥湿，投以独白散。每日3次，每次6克，白开水送服。服药期间忌食瓜果、腥冷食物。服药一料，诸症悉除，恢复如常人。 [按] 偏嗜异物，多由虫积，本案虽未言虫积，但并不排除之。因虫积而致脾虚等症，当以白术等甘苦性温之品，以健脾燥湿和中，脾胃之气复，湿邪得化，则异食自然缓解。但仍需驱虫，以杜绝复发。 索取独白散>> (3)哈某，女，49岁，回族，农民。1989年9月就诊。 自述每日午后食院墙之土，已4年余。其中作过粪常规镜检数次，皆无异常，并服用西药甘草锌及驱虫药等未效，而来我处就诊。患者平素体健，生四男二女皆健在，月经至今正常。家族史中其祖母老年时曾吃过泥土。四年前病人每周食土量约30克，逐渐增量，至诊时每日为200克左右，久而成瘾，不吃则心急而烦，吞土后则心烦缓解。就诊时神志清，对答切题，身高形胖，四肢困乏无力，纳食不香，寐差气短，便溏呈褐色，舌体胖，苔白微腻，脉濡缓。脉证合参，证属脾虚不运，浊邪内停所致。 拟燥湿健脾，补土养胃，方用平胃散化裁，2味药用其院墙土炒，每剂煎取400毫升混匀，早晚分服，服用30余剂痊愈。追访一年余未发。 [按] 本案之症属湿困中焦而不健运。湿者水之邪，患者食土，欲以土治水，示其缺土也。予以燥湿补土之法，可谓切合病机。此案虽粪检数次无异常，服用驱虫药耒效，但也不排除虫积的存在。另外，临床上是否存在非虫积而嗜食异物者?其发生原理怎样?当进一步观察。 索取平胃散化裁>> (4)焦某，男，53岁，农民。1979年6月23日初诊。 头昏、胃脘疼痛，中满食少，四肢乏力，其脉迟，舌苔薄白，面黄肌瘦。经再三追问病史，方言30余年来，每晚吃黄板土一碗才能入睡。我思此为嗜食症，当先治胃脘痛，即开藿香正气散加肉桂，五味、小茴，服2剂疼痛止。古人认为此属虫积，故拟乌梅方加减。服上药3剂，吃土量大减，即嘱再服3剂，隔日服用，如此治疗，吃土量又减。为达到完全根除目的，除嘱其继续服药外，又配用经济简便之单验方治疗，每晚想吃土时，服25毫升，坚持月余，至今3年未再复发。 [按] 本案从证治看，盖属虫积，惜未进行检验以确诊。其治先以治胃脘痛，佐以乌梅丸安虫，其步骤与措施，可取可行。 索取乌梅方加减>> 吃青石 王某，女，51岁，农妇。1988年8月8日初诊。 患者述3年前初夏的一天因劳累淋雨后，常感口中淡粘乏味，食欲不振，继而胃中嘈杂，脘腹疼痛，身倦神疲，头蒙如裹，体重渐增，停经两年，白带多。一次路经采石场，嗅到青石(石灰石)尘埃味，即欲食之，便顺手捻起石粉及微小颗粒(2克许)吃下。食后口感舒快，不一会儿脘腹痛缓，且觉精神振奋，从此就天天吃，“餐餐”吃，3年余吃掉青石约脸盆大1块。不吃则烦躁不安，胃中嘈杂，口中失和，胃痛发作。此怪症曾先后去县、省级几家医院诊治，服中西药若干不效。无奈于1988年8月8日来求医。检查：身体肥胖，面色少华，X线钡餐及胃镜均无病灶所见。大便镜检虫卵阴性。舌淡苔白腻，脉弦滑。诊断痰饮，证属痰阻中焦，枢机不利。 治则：健脾化痰，疏通气机。用药白潞半陈方，每日1剂，文火水煎，日服2次，忌食生冷，肥甘厚味。5剂病祛七八，10剂症状全消，连服15剂诸证皆愈。随访4次病未复发。 [按] 本案嗜异症，治者详辨后从痰论治，是属独特。《类症治裁·痰饮》载：“痰之为病，变幻百端，昔人所谓“怪病多属痰”。《灵枢·脉度》篇曰：“脾气通于口”。今脾胃为痰饮所困，故口味变异，而嗜食青石。治以健脾化痰，疏通气机，怪症得愈。 索取白潞半陈方>> 嗜醋 雷某，男，66岁。患者常年辛勤劳动，能食善饥，身体强壮，唯性情暴躁，易于动怒，嗜食酸味是其特点，常可一餐食醋半斤，尤其单饮米醋斤余而后快，用量多超他人几十倍，否则易神疲乏力，如临大疴。 一日因腹胀停食，邀余治疗，症见面红，皮肤皱枯而坚厚，心、肺及肝功能均正常，脾肋下可及边缘，血压148／98毫米汞柱，舌质绛，苔腻，脉弦滑。遂按肝旺湿滞，脾气不宣立法。用柴苡白山方。5剂后不再嗜食酸醋，至今照常劳动。 [按]，本案嗜醋，缘于患者平素性情暴急，肝脏疏泄太过，而酸者收敛，故喜好之。而酸既收敛又可安虫，从案中看并无虫积之征，似无虫积可言。治者抓住病机，以肝旺而胜脾入手，调肝理脾，当然见效。 索取柴苡白山方>> 嗜樟脑 何某，女，16岁。1979年9月29日初诊。 患者于去年开始，偶得市面所售之樟脑丸，初时觉气好闻，时常闻之，致不愿释手，常将此丸藏于衣袋内，以便随手取出嗅闻。以后愈闻愈爱此气味，过数月，进而嚼其丸，尝其味，竟觉此丸味佳，便不时要嚼。尝此丸一二口，方感到舒服。父母见其，形容日渐消瘦萎黄，方渐知其事缘故。遂将女所藏之药丸搜尽，但女又设法获此丸，虽经好言劝慰，厉声警告与打骂，皆莫能阻，至今已1年多。曾服中药多剂无效。来诊时，形体单弱消瘦，面黄憔悴，精神萎靡，并诉胃脘灼痛，不思饮食，多梦少眠，口干渴饮，月经量多。我思樟脑丸为多量山奈，少量樟脑加白蜡做成，少女长期嗅闻嗜食此等辛热异物成瘾，腹中必有癖积，然胃亦必为其秽毒所伤，先拟用辟秽解毒，消积清热法试治之。用藿佩海藻方。 2诊：服上方4剂后，20多天，虽未服药，但已不要再嚼此丸，只间隔1-2天想起此丸时要闻一闻气味，胃脘仍灼痛，嗳气，大便秘结，此嗜食樟脑丸瘾念虽已渐渐淡薄，但秽毒致胃脘气血凝滞未得改善。 治宜行气活血、祛瘀止痛。上方加减，5剂。 3诊：服上药5剂后，得大便通，胃脘仅隐痛不舒，饮食增加，精神明显好转，但有时于临睡前偶然想起樟脑丸，仍要拿出来闻一闻，可见其瘾一时难以断尽，乃鼓励下定决心，不要再收藏此丸，并配合和胃，调养气血之品调服之。 [按] 嗜食樟脑丸案，临床罕见，以人之喜好，多为生理需要分析，其食樟脑丸似为以其辟秽杀虫。但樟脑丸为多量山奈、少量樟脑加白腊做成，久服“腹中必有癖积，胃亦必为其秽毒所伤”，治之先以“辟秽解毒，消积清热”，后则治已伤之胃，终以整体着眼，调养气血善其后，用药得当，速见其功。 索取藿佩海藻方>> 嗜大便 患儿，男，5岁，下颔红烂，口涎时流时止，不能步履，常食自己大便，令禁不止。予沙茯寸冬方，水煎服。2剂流涎减少，不食大便。次用七珍散，日1次，善其后。 [按] 异食症古人多谓虫积，亦可兼有脾虚，然食自己大便，实属奇异，其发病机理尚须探讨，但从案中用药分析。此例异食症也似与虫积有关。 索取沙茯寸冬方（送七珍散）>> 老翁嗜冰 1例患者，寒热不重，烦躁如火烧胸，食冰不解凉求，是热被湿恋。用白虎汤清热，辅以清胃散燥湿而治愈。 [按] 食冰一症，虽属偏嗜，然究其机理当与虫积无关。其烦躁如火烧胸，是热结胸中，食冰盖为以冰之寒性而制火之炎上，用白虎汤、清胃散清热燥湿，抓住了疾病本质，使奇症不奇。 索取“白虎汤”>> |