| 位置：奇症秘治→五官科→诸窍病→诸窍作痒、干燥综合征、目闭舌僵、鼻、舌、肌衄
诸窍作痒 (1)齐某，男，48岁，干部，1964年8月25日初诊。 患者久苦耳、目、口、鼻等窍作痒，甚则面部也痒，右胁内也痒，恶风畏光，并有头晕、头痛、耳鸣、嗜睡、饮食减少。冷食即脘痛，解溏便，里急后重，屡治不愈。察其舌苔灰白，质淡有纹，脉沉细无力。 此脾肾两虚，肝肺失养，营卫不足，血燥风痒。治以益气养血，润燥止痒。药用：生熟二地方。水煎服。 10月27日来信述，上方连服30余剂，窍痒大减，诸症也轻，要求配丸药常服。后随访病愈。 [按] 血虚风燥作痒多见于皮肤，而本案发于诸窍，表现奇特。医辨证为营卫气血不足，脾肾肺俱虚，故选用几种复方治疗，综合调理而愈。 索取生熟二地方>> (2)奚某，女，50岁。 1年前，先是前后二阴瘙痒，继则头巅，耳、目、鼻部皆奇痒难忍，久治无效。脉弦，小便黄。此肝火游行于厥阴之络，用龙胆方治之。 上方共服7剂，七窍作痒渐消。 [按] 本症七窍奇痒1年，竟服龙胆方7剂而愈。可见，证不在难，意会则明。分析其辨证方法，症虽表现在七窍，然不越肝经循行之过。选方用药重在轻清。正如原按所云：①肝脉络阴器；②肝开窍于目；③鼻为肝肺相交之部；④足厥阴肝经与督脉会于巅顶；⑤肝胆相表里，而胆脉入耳中。《内经》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”心肝火平，其痒自止。本证用药轻清达表走络，有“轻可去 实”之妙。 索取龙胆方>> (3)梁某，男，32岁。 七窍奇痒2年余，春夏加重，秋冬缓解，多方求治不效。上周因感冒后又复发作。现眩晕耳鸣，视力、听力减退，咽干唇燥，时有涕泪，不时搔抓口、鼻、耳、目。腰膝酸软，七窍奇痒，遇热加剧，得冷则减。有遗精病史。诊见汗出微喘，舌质红、苔薄黄，脉浮数。 此乃元阴亏虚，无力滋润四肢九窍；营卫不固，风热侵袭而发奇痒。治宜滋补肾阴，疏散风热，祛风止痒。以麻杏苍蒙方治之。7剂后，痒止痛减。又服5剂，并以左归丸化裁调理善后。随访至今未复发。 [按] 本案七窍奇痒，每于春夏加重，感冒复发，脉症合参，乃属素体阴虚，外感风热，故以麻杏苍蒙方治之，能取效。 索取麻杏苍蒙方>> (4)叶某，女，58岁。 自诉1969年底开始自感口腔上腭发庠，继之鼻、耳内、眼睑作痒阵阵。到1970年上半年上述部位痒势加剧，口腔上腭尤甚，痒不可忍，常赖两手拇指轮流磨擦上腭，不时地挖鼻，挖耳、拭目，致日不得宁静，夜不得入寐，心烦不安，食欲减退，形体渐瘦，四处求医，累治不效。曾经X X医院五官科会诊，亦无明确诊断，仅称之为“神经性”痒症。长期打针、吃药，症状不但没有缓解反而继续发展，两拇指罗纹磨光，上腭粘膜擦脱，眼睑擦碎，部分鼻毛挖落，而奇痒未挫。常伴大便秘结，肢节欠舒，头皮紧缩感。脉细稍数，苔薄白。 审病求因，其证应属脏腑虚热上冲孔窍。治宜滋阴泄热，凉血清窍。处方：皮麻地芩方。水煎服。后稍出入调治而愈。 [按] 本案七窍奇痒，临床表现特异，兼症较少，辨证时依据不足，但医者紧紧抓住脉细数，大便秘结两症，辨证为脏腑虚热上冲孔窍所致，知其要者，一治而愈。 索取皮麻地芩方>> 干燥综合征 (1)张某，男，51岁。 口、鼻、喉有干燥感10余年，时轻时重，尤以饮酒后诸症更加明显。刻诊：口鼻燥灼，咽喉干疼，口唇欠润，大便于而不爽，舌质红，苔花中剥，脉弦缓。证属一派阴虚之证，拟方滋阴润燥。处方：生地玄参方。药进5剂，口鼻干燥感减轻，大便转爽，上方去决明子，加干芦根30克，守方共进40余剂，诸症渐趋消失而愈。 [按] 此患者干燥综合征，临床表现一派阴液不足之象，符合干燥综合征多阴虚的规律，故以滋阴润燥方药获效。由于病证缠绵，不能速去，故服药40余剂，诸症渐趋消失丽愈。如属气阴两亏所致，当配合补中益气丸。 索取生地玄参方>> (2)李某，男，42岁。 病起1年， 口鼻粘膜干燥不适，口干饮水不多，咽中干燥，纳谷尚可，二便自调，舌质淡红，苔薄腻而润，脉弦。前医投养阴润燥剂数10帖不效。然为何润而不效?细察病情，患者虽口燥渴，但饮水不多，且舌不红，苔不黄而润，脉不数。此乃《伤寒论》之五苓散证，良由阳郁不伸，气不化津所致。拟方通阳化气布津。处方：枝术泽泻方。药进3剂，口燥等症减半，再以五苓散加减，服药5剂，诸症尽去。 [按] 干燥综合征属于免疫功能失调所引起的综合征。其治疗较难。中医多责之于阴不足。本案以养阴润燥法治疗乏效，乃辨证有误。再次审视，方知病证由于阳郁不伸，气不化津所致，以《伤寒论》五苓散治之，方药合拍，故服5剂而愈。 索取枝术泽泻方、五苓散>> 目闭舌僵 董某，女，53岁。 于1966年2月间发病，最初自感目系急，多泪，下颌肌开合困难， 口角流涎，咽喉掀赤作痛，有异物感，进食吞咽受阻，全身四肢痿软无力，懒于行动，渐至彻夜不寐，头眩，巅顶如虫行，耳鸣不已，面肌拘急，指节麻木等症状。于是中西药杂投，针灸并用，不仅毫无起色，病情反日趋发展，出现双侧目睑下垂，终日闭不能睁，面颊拘急，饮食吞咽困难，无法下咽。继则声带功能几乎完全丧失，虽稍能发音，但一语莫辨，仅以手势示意，舌根僵硬无力转掉，舌边糜烂，口干思饮，体力益行不支。经专家会诊，一致认为“曼求氏病”(即三肌痉挛症)。察视其脉象迟涩，按之沉弦有力，舌质绛、苔根腻。 证属阳明脉虚，肝风动扰。治宜轻柔熄风，甘温养胃。处方：芪参麻藤方。 服10剂。药后双目已渐睁大，但为时较短，旋即瞑闭，眼球有酸胀感。咀嚼吞咽亦有改善，讲话依然不清，仍从益气柔肝解痉入手，守方不变，并随时以肉桂，川连、芍药，枣仁、天冬、鲜淡竹沥、柿霜、玉竹、山药等品参酌其间。先后共治两月余，目睑能启闭如常，为锻炼舌肌喉肌运动，晨起每日坚持唱歌半小时，不久语音即逐渐清朗，以后诸恙平复，饮食睡眠均佳。两年后随访，体质健康，未见反复。 [按] 三肌痉挛症，是以眼肌无力下垂，面肌拘急，下颌肌怯力异常，妨碍食物咀嚼吞咽，以及喉肌痉挛，上腭肌充血肿痛，失语等为主要指征，三者常同时合并发作。中医认为该病属痉症，病在肝胃，乃因阳明脉虚，失于濡养，机关不利，肝风扰动，而成痉症。以柔肝熄风，滋阴养胃法治之，阴亏得滋，风动受制病愈。 索取芪参麻藤方>> 鼻、舌、肌衄 刘某，女，8岁，素患便秘。前天上午突然鼻腔出血三四滴，色红，经用冷毛巾外敷头部，出血方止。午后出血又作，量约1盅，色红无块，去某医院治疗，用止血芳酸静滴，中药滋阴凉血方1剂口服后，鼻衄止。昨日原方继进1剂，以巩固疗效，夜寐时，发现两上肢紫癜成片，色深红，躯干部紫癜偶见，今晨鼻衄大作，量约2盅许，色质同前。 检查：舌面有少许血液渗出，并有血疱10余枚，色鲜红，大小不等，大如黄豆，小如针尖，不思饮食，烦渴喜冷饮，小便短赤，大便4日未行。面赤唇红，脉数。查：血色素9．5克，白细胞8．6×109／L，中性64%，淋巴36%，血小板计数138×109／L。 脉证合参，辨为脾胃积热，郁久化火，火热炽盛，迫血妄行。致成鼻、舌、肌衄重症。急宜通腑泻火。用凉膈散加减治之。药服1剂，腑通火泄，大便3次，质稀热臭，烦渴已止，鼻衄未作，躯干部紫癜隐见，舌面血疱及两上肢紫癜明显减少，前方见效，去芒硝继进2剂，舌面血疱减至3枚，上肢紫癜散见，躯干部紫癜消失，生大黄改熟大黄再进2剂，以清余热。药后诸症消失，惟舌红苔薄。转进沙参麦冬汤调理而愈。 [按] 鼻，舌、肌肤同时并见出血，临床少见。虽出血部位多，但不离火热炽盛，迫血妄行所致，故以泻火法治之收效。 索取凉膈散加减、沙参麦冬汤>> |