| 位置：奇症秘治→五官科→口腔病→口甜、口咸、咽甜、口香、口中异味、五味不辨
(1)刘某，女，48岁，因满口甜三月，久治罔效于1974年4月15日来诊。 诊时患者觉满口甜若噙冰糖，自觉胸咽不利，时噫气，不思饮食，时有寒热，腹胀，双腿舒伸不适，大便清利而数，四肢懒倦，形气相失，面黄白，舌体平，濡软，质淡无苔，口中沃沫，脉中取而涩。腹软稍胀，肝脾未触及，脐腹无压痛，尿糖阴性，唾糖阴性。 木戕脾愈旺，旺而反极。脾气失营宿，则偏胜，津涎上溢于口，甘为脾反极之象。应以补脾为根蒂，以甘益脾而不益甘，以酸泻木而不益酸，续养胃气良有意也。药用：药梅术皮方。煎服3剂，半年后随访，口甜一直未犯。 [按] 大凡口甜，与脾关系致密。《灵枢·脉度篇》日；“脾和则口能知五谷矣”。丹溪曰：脾热口甘，三黄丸主之，乃属实热所致。本案为脾虚不能以味行气之故，与脾热口甘有虚实之不同。 索取药梅术皮方>> (2)顿某，男，55岁。 5个月前，即有食物口中发甜感，初谓家人做饭加盐少或没加盐。随捡一盐块入口中咀食，竟像冰糖一样甜。又一次吃饺子，犹如食甜汤丸一般。症见形体消瘦，皮肤干燥，面无光泽，口唇失润，心烦少寐，体倦乏力，望食生畏，食减纳呆，脘闷不舒，舌赤苔薄稍干’，脉数无力。 据其脉证，诊为阴虚生燥，脾胃失和的“脾瘅”证。治则：扶正养阴，清燥和中。处方：参麦苓芍方。水煎服。服上药3剂，饮食能辨五味，自觉病好过半。照原方继服3剂，味觉恢复正常，饮食增加，诸证皆愈。 [按] 脾瘅一证，早在《内经》就有论述，属九瘅之一。《素问·奇病论》曰：“有病口甘者，……此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为其行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢。转为消渴，治之以兰，除陈气也。”是用芳化之法。本案脾瘅，责之于脾热，治当养阴清燥为主，兼以扶正 和中法，辨证准确，治则得当，选药合拍，脾瘅乃愈。 索取参麦苓芍方>> 口咸 (1)朱某，女，48岁。1978年4月10日初诊。 自觉口咸已10天余，近有加重。终日如盐含口中，同时伴有头昏乏力，纳谷不香，带下清稀等症，舌淡苔薄白微腻，脉沉细。 据《临证备要》记载：“口咸系肾液上乘，属虚寒者用桂附八味丸加五味子。”综观脉症，本案属肾阳不足而致肾水上泛；纳呆、带下又为脾虚失运、湿浊内停之征，姑拟金匮肾气丸合健脾之品，脾肾同治。药用二地一肉方。5剂。 二诊： 口咸略减，带下亦少，但仍觉头昏腰酸，且有口干。前方加减，继服10剂。 三诊：口咸及其他诸症基本消失。继予金匮肾气丸500克调治而痊愈，追踪两年余未发。 [按] 中医学认为，五味入口，所行不同。“咸先入肾”。相反，肾病亦多见口中咸味。本案以温肾为主，兼顾健脾，肾水不上泛，口咸自愈。 索取二地一肉方>> (2)余某，男，40岁，干部。 自诉从1981年以来自觉口咸，反复发作，时轻时重，重耐则昼口咸难忍，夜卧则辗转难眠，饮食莱类不敢问津，甚则喝茶也觉咸味，更则食糖也不知甘味，纳谷不香，头昏目眩，腰酸冷痛。医者或曰肾阳亏虚，或曰口腔味觉变异，皆以温肾等法，迭经治疗，久而不效。延余诊治，时见口咸更甚，精神萎靡不振，形体消瘦，面色无华，右胁隐痛，脉濡缓，苔腻。治以滋肾疏胆法。处方：药枣丹皮方。服药6剂，口咸减轻，前方加减，服9剂，口咸减大半，继服月余，3年未发。 [按] 口腔异味之证，从五味的归属来看，咸味先入其所苦之肾脏，当然首先从肾治其本，但是，该患者除肾阴亏虚外，还兼胆郁气滞。前医迭进温燥之药，更灼阴液，使肾精亏少，不能充养五脏六腑，致使胆郁气滞，决断失调。治宜在养阴滋肾的基础上加疏胆之品，既能滋阴，又可疏理胆气，泻其胆实，标本同治，理法恰到好处，故服药后口能辨知五味矣。 索取药枣丹皮方>> 咽甜 张某，男性，年50许。 自述近两个月来每逢进食吞咽时，自觉咽部泛甜水，仿佛咽部有个糖块一样。经几家大医院检查，未作出明确诊断，曾服用谷维素等植物神经调节药，未见纤效。该患面无光泽，口唇失荣，食少纳呆，饮食乏味，口干而不欲饮，体倦乏力，大便略溏不爽，小便正常，舌质淡，苔白而腻，脉细而濡数。脉证合参，证属湿热阻滞中焦，脾胃失和。治以清热利湿，健脾和中。处方：茵陈黄芩方。水煎服。服上方4剂，味觉恢复正常，饮食增加，诸证均除。 [按] 口甜一病，古今可见，而咽甜一证，临床殊为罕见。此乃湿热困牌，脾失健运，精气上溢导致咽甜证。治以清热利湿，健脾和中之法而收卓效。 索取茵陈黄芩方>> 口香 (1) 张某，男，56岁。1974年10月14日初诊。 因生气引起胁痛腹胀，口出香味2年余，中西医多方治疗无效。近半年加重，影响饮食。每食则感有香气自咽上冲，呃气而出，甚则恶心呕吐，乏力，有时心悸失眠，两膝不适。素喜食酸味，性情急躁。便稀日2次，小便少。苔白腻，脉沉弦。投四逆合平胃散加减。水煎服，每日1剂。 二诊(10月20日)：上方服2剂，口香已除，胁痛腹胀大减，饮食增加，仍失眠，晚上烦热，膝关节不适。遵前方加百合45克，鸡血藤30克，沙参30克。3剂。 三诊(10月26日)：症状完全消失，原方隔日1剂，继服2剂，随访2年未见复发。 [按] 口香临床罕见，古籍亦少记载，如何治疗，不离辨证施治。本案脉证合参，病在肝脾，故从肝脾论治，临床验证，服药7剂而效，不失经验之谈。 索取四逆合平胃散加减>> (2)刘某，女，36岁。1980年春就诊。 口中觉有香气3年。询及长期口腻乏味，胸闷腹胀，大便稀软，日行一二次，面色黄滞，白带腥稠，脉缓，苔白腻，舌质淡红。曾在某医院诊为宫颈炎，未作其他结论。 综观证属湿滞于中，痹阻上焦，运化失常，肺气不利。乃遵河间“上焦宜化，中焦宜燥”之旨，燥中焦之湿，宣胸中之痹。药用：苍术厚朴方。服5剂，症减十之七八。继服10剂后，调理脾肾，以固根本，竟获痊愈。 [按] 本案口香3年之久，主治者从整体出发，脉症合参，辨证为肺脾同病。遵河间：“上焦宜化，中焦宜燥”之旨，以苍术厚朴方而治，虽用药一般，但思路正确，故获效，当是一经验。 索取苍术厚朴方>> 口中异味 王某，男，51岁，口中酸甜咸苦辣味从金津、玉液二穴渗出，首如蒙，夜寐早醒，口腻，苔白，脉濡。此脾胃湿热使然。拟从脾瘅治，兼清胆胃之火。处方：省头草方。 二诊(1984年5月30日)：服药30剂，口中渗出五味已经消失，惟感有薄荷气。首蒙已除，夜寐安。口腻，苔白腻，脉濡。前方加减，30剂。 三诊(7月13日)： 口涎多而稠，略带酸味，苔白腻，脉濡。再拟苦辛芳香清化。药用：升麻川连方。上方服15剂后口中异味消失，诸症霍然。 [按] 口中异味，早在《素问，奇病论》已有记载，历代医家多有论述。然口中酸甜苦辣咸五味俱全者，临床罕见。医以脾瘅论治，而获效。分析其法，升，降、温，清、化，五法齐全，选药辛开苦降皆有，且配伍得当，故收良效。 索取省头草方、升麻川连方>> 五味不辨 白某，男，64岁。1981年12月7日初诊。 十多天来，五味不辨，食糖不知甜，食醋不知酸，食盐，不知咸，纳少，时流口涎，疲乏无力。脉弦滑重按无力，舌淡体胖，苔中根白厚腻。 脾开窍于口，脾气虚弱，不能上养其口，故口不知味；脾主运化，脾气不足，运化无力，故纳少；胃以降为和，脾气亏损，胃气上逆，故时流口涎；脾气虚弱，不能温养形体，故疲乏无力；脉弦滑重按无力，舌淡体胖，苔中根白厚腻，均为中气虚弱，寒湿内停之象。治拟健脾和胃之法，仿香砂六君子汤加减。 服上方6剂后，食醋已知酸味。原方加干姜9克，又服20剂，食糖、醋、盐均已知味，病告痊愈。 [按] 脾虚不能运化水谷之精微，其气不能上承于口则。不能知五味。以健脾胃法治疗，脾胃功能恢复，其气充足，直通口腔则能辨五味矣。 索取仿香砂六君子汤加减>> |
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