| 位置：奇症秘治→外科→毛发异常→脱毛症、多毛症、拔毛症
脱毛症 (1)安某，男，22岁。于1986年4月始见头发大片脱落，曾服生发胶囊、斑秃丸等中西药无效。于1987年4月10日收我院治疗。体检：神志清楚，心、肺、腹及神经系统检查未见异常。观其皮损，皮肤色泽正常，头发已基本脱光，眉、须、汗毛全部脱落，舌质红，苔黄腻，脉细弦。 诊断：全身脱毛症。中医辨证：气虚血瘀，肝肾不足，治宜益气活血，滋补肝肾，养血生发，处方：归川方。水煎服。服32剂后，黑色头发长出，眉毛亦渐生长，并随症加减。再治疗月余，头发、眉毛、汗毛均见长出，色黑浓密，共治疗90天痊愈。 [按] 中医认为“发为血之余”，血虚不能荣发失养则脱落。此患者气亏血虚兼瘀，治以益气养血化瘀，补益肝肾，兼用少量麝香以辛散宣通、开窍，促进毛发孳生，如能再配外用擦剂，疗效则会更好。 索取归川方>> (2)孙某，男，35岁。头发，眉毛、睫毛、胡须全然脱落。问之，全身汗毛、阴毛亦皆脱落。各处之毛落而不生，头发虽生，但长速甚慢，且为白发。病已半载，延医数人，曾服养血、补肾、活血之剂，罔效。伴身热、自汗、毛发脱落时局部发痒，足热，舌淡苔薄白，脉弦缓。患者“毛发脱落时局部发痒”一症是辨证的关键。痒，盖病因有五：风、湿热、虫、燥、不得汗。辨之，患者没有湿热，虫，燥不得汗的征象，那么本病之痒就是因于“风”了，身热、自汗亦风热使然。遂拟清热凉血、活血祛风法。用荆芥赤芍方。水煎服4剂，药后局部痒感消失，始长出黑色头发，上方去牛蒡子，加生地5克，再进3剂，以善其后，后追访半年，全身毛发生长恢复正常。 [按] 血热受风，扰乱营卫气血运行，致使毛发失其荣养而脱。以清热凉血，活血祛风之药，既调和了营卫，也通畅了气血，促进了毛发的生长。 索取荆芥赤芍方>> (3)赵某，35岁，工人。1982年2月9日就诊。 病者于1980年12月起，头发在1日内全部脱落，眉、须、汗毛相继脱尽。大便时干或溏软，食欲尚可，曾经某医院诊为内分泌失调，植物神经功能紊乱等。中医诊为肾阳虚、血虚。伴有情绪烦躁，睡眠多梦，口燥不思饮，肌肤失润不适，皮肤有绷急感，摩擦稍缓，舌淡红，苔薄黄乏津，脉关弦尺弱。 辨证：肝肾不足，营血郁滞。宜滋养肝肾，和营通脉。处方：贞子莲草方。煎服。 同年3月24日二诊：上方服32剂后，头部逐渐生长乳白色细毛，半月后毛色变黑。再诊时眉毛已生少许，头发生长更茂，腋毛未生，脉两关弦缓，两尺沉涩，久候应指。改为丸剂，再加黄芪150克，阿胶150克。早晚服。于1983年3月12日来诊见头发、眉、汗毛已全部生长如常，病告痊愈。 索取贞子莲草方>> (4)陆某某，男，41岁。1980年5月20日初诊。 始为局限性圆形斑状脱发，十余年来，病变范围逐渐增大，终至发稀疏无几，毛色淡，质软，根浅易脱，不耐碰触。进而眉须，毳毛俱脱，舌质偏红，苔中根薄黄，脉软数等。胸透两肺纹理增粗。血检：血色素10克，红细胞355万，血小板9．5万。 先拟清肺化痰为主，养阴为佐。药用：白皮方。10剂。药后，头发不易再脱。 药后肺家痰热已解，头部斑秃处见黄白色细发，柔软如绒。拟益肾补血为主，佐以清肺养阴。此后毛发渐长，逐渐增粗变黑。服至60余剂后，秃头已被新发所覆盖，眉、须、毳毛生出。前后共服百剂以上，停药后毛发未再脱落，疗效巩固。 [按] “发为血之余”，“肺主皮毛”，肺热皮枯毛将焉附?临床辨证论治，故以滋阴凉血，清肺润燥之法治之。 索取白皮方>> (5)徐某，男，21岁。1974年7月6日初诊。 患者头顶上如胡桃大圆圈，连接成片，渐成光秃。系赤发黼症(发脱)。切其脉濡，舌稍白，无他苦。处一味饮，日服2次，每次2钱，开水送下，并嘱坚持服较长时期。约服2月余，来复诊，发已丛生，基本向愈。 [按] 此例患者初于顶上如胡桃大圆圈无发，连接成片，渐成光亮，应为“油风”发展之故，赤发黼与从鬓到顶完全光秃有别，治疗以一味饮，可谓“奇治妙用”。 索取一味饮>> 多毛症 (1)章某某，女，7岁。 生下即全身多毛，既密且黑，人称毛囡。前发际接近眉毛，后发际连项部、背脊部，沿颈椎、脊椎部向下部及两侧蔓延直到骶髋部，再从左右大腿的外侧至脚趾背侧。胸腹、肛门及阴部的皮肤则光洁正常，并无男性化特征。唇上部则生有稀疏黑色的短毛，如小胡须。初诊，家属代诉，平时伯热，口渴，低热，便燥。化验：17羟1．3毫克／24小时尿偏低。17酮2．6毫克／24小时尿接近正常。诊见舌质红，脉细数。当即按阴虚内热治疗，内服净肤汤约20剂。外治药初用甜杏仁霜，先从背部及大腿开始治疗，然后再搽其他部位，每隔2-3天搽1次，1个月后，背部脱毛3／4。又经1个月的内服外搽，下肢减少2／3，上肢减少1／2。其他如唇上部，两颊、手指背侧、足趾背侧等处如旧。1年后，随访时患儿绝大部分皮肤光洁无异常。 [按] 此例属先天性多毛症，一般认为与遗传因素及肾上腺皮质系统缺陷有关。中医学中也有记载。从此例表现为口渴、低热、便燥、舌质红及脉细数看，一派阴虚征象。内服净肤汤，外用药粉磨擦患处而取效，也足证实证治恰当。 索取净肤汤和净肤剂>> (2)李某某，女，26岁。 患者多毛兼面部痤疮，月经正常，基础体温双相。化验：血睾酮、尿17羟17酮均属正常范围。多毛部位主要在上下肢及肛门周围，阴毛浓密，呈女性型分布。上肢毛长约1．5厘米，下肢约2厘米左右。面部痤疮累累，大小如赤豆，色鲜红，并有脓头。诉每于夏季发作严重。 1981年9月初诊：诉口干，口腔常糜烂，便艰，数日1次，如羊屎。唇红，舌红尖有红刺，苔少，脉细数。属阴虚津少热盛，宜养阴生津清热，内服净肤汤，外用净肤剂。初期效果不理想，经外用搽药后，病毛虽减短，但毛色不变。后继续服药，阴虚内热痊愈后，再加用外治法，病毛逐渐退去。 1982年5月随访时，汗毛全部变为黄稀细软，痤疮全消。1982年7月再次随访，虽值夏季，未见复发，面部光洁(据诉，为防再发，仍自配药粉，不断外治)。 [按] 据李少华等报道文章讲，从1981年到1982年6月收治50例多毛症病人，其中除2例考虑为先天性因素外，余48例似为后天性多毛症。这说明后天性多毛症发病率较高。一个妇婴保育院能在一年中收治50例(西医收治者不计在内)，可见不属于罕见的病种。50例均为女性，病因有多囊卵巢综合征、月经不调等占4O%。证以阴虚为主，内服净肤汤和外搽净肤剂，2个月总结：痊愈12例，显效26例 有效11例，无效2例，可以看出中药的疗效颇佳。 此例证属阴虚多毛、兼有痤疮，以净肤汤和净肤剂治疗虽最初疗效不满意，但持续应用才收到了效果，说明治疗多毛症，首先要坚持治疗，不可中断。 索取净肤汤和净肤剂>> 拔毛症 李某，男，10岁，1989年4月初诊。 患者自去年春季开始发生拔毛症。家长误认为是脱发症，曾服补肾养血生发中药80余剂，症状稍减。至冬季脱发自止，新发重生，以为病愈。近日旧病复发，头发又呈不规则脱落，以耳上两侧为甚，其母偶尔发现患者自拔头发，并询其原因，患者告诉拔落毛发并无疼痛，当心里不高兴时，手就不自觉地扯落头发。遂带皮肤科诊治。诊断：拔毛症。余诊见：形体黑瘦，面黄少华，舌质略紫，苔薄白，脉浮弦。根据中医怪病多痰多瘀之说，拟从活血化瘀入手。投逐瘀细辛方。服药5剂，症无进退。进一步询问病情，得知患者素性乖癖，心烦易怒，属肝气过旺所致。改投抑肝散加味。服药1周，拔毛举动逐渐停止，继服药月余，诸恙消失，随访1年未复发。 [按] 临床无症状可辨，而着眼于发病诱因一怒、发病季节一春，所以归咎于肝。肝气横逆，情志不遂，则不自觉地拔掉毛发，可聊以自慰。作者从肝论治，确有见地。拔毛症虽属少见，也并非绝无仅有的1例。据1991年第6期《中华皮肤科杂志》载，范雪海报道1例女患者，9岁。3岁开始在睡觉时有手拔头发自食的习惯。白天拔自身汗毛及毛衣上绒毛食之。B超检查见胃内有10×5×4立方厘米增强回音，诊为“毛发团”，经手术得愈。可见如用中医药疗法可免于受开刀之痛苦，安全有效。 索取抑肝散加味>> |