| 位置：奇症秘治→外科→手足怪证→十指咬脱、甲凹开裂、掌心黄染、手足如柴、指尖紫绀、青腿牙疳
十指咬脱 王某，男，6岁。两手十指先后咬破脱落已3年。三岁时开始流涎不断，手指端作痒，喜欢在口中咬嚼，以后破溃流滋，久则指骨脱落，无法治疗。诊时两手拇指末节、食指2-3节、无名指末节、小指2-3节均已脱落，左手中指及右手食指端均咬破流血，结有血痂，同时口中流涎不止。大便常规：蛔虫卵(+)。胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下。从驱虫着手。处方：使君方。。煎服5剂。乌梅丸3克(另吞)。另用黄连油膏，外敷手指。 前方服后，便中解出蛔虫1条，并有蛲虫成团而下，现在已不咬指，流涎亦少。昨日开始发热，今日热势更甚(T：39．5℃)。血象： 白细胞16．5×109L，中性0．58，淋巴0．31，酸性O．11。此感染热毒，再予清解。外用九一丹加黄连油膏纱布外敷左手中指和右手食指，日一换。内服银花地丁方。2剂。 三诊：发热已退，右手食指已愈合，左手中指亦好转，处理同上，后即痊愈。 [按] 此患儿十指脱落并非完全属于四末血管疾病所致，乃由素患疳积又有吮指的不良习惯，经常咬破指端，反复感染，化脓溃破，以致指骨脱落。与脱骨疽有别，所以治疗以杀虫、消积之品，外用黄连膏解毒清热而愈。 索取使君方>> 甲凹开裂 何某，女，37岁。1977年12月21日初诊。 1年前指甲逐渐干瘪凹陷，其前部又上翻开裂，甲床刺痛，触碰痛剧难忍，疲乏，腰痛，目干，月经夹有血块。因屡治未见著效，更加忧郁苦闷。诊见面色青灰，口唇色紫，舌黯有瘀点，脉沉弦无力。 此为肝气郁久而虚，肾气亏损，瘀血阻络所致。治以养肝益肾，活血化瘀。药用：旱莲萸肉方。嘱其每渣再加水煎煮，浸泡双手。1978年3月3日复诊：上方服至10剂即见显效，甲床疼痛明显减轻，指甲渐复，无干裂；服至20剂，指甲逐渐恢复常态，疼痛消失，仍宗前法，重用益肾养血之品，以善其后。1979年12月随访，一切均好。 [按] 此症为肝气郁结日深，气血失畅，郁滞阻络，指甲失营所致。方用养肝益肾，活血化瘀之法，使经络相通。据《医部全录·怪病》载：手足肉刺，痛不可忍，只用一味葵莱，食之即愈。葵菜滑大肠，导积滞，畅旺气血，所以治肉刺，用于甲翻颇宜。 索取旱莲萸肉方>> 掌心黄染 潘某，女，28岁。 两手掌皮肤突然发黄已1个多月，症见两手掌皮肤如桂圆壳样黄染，手心黄于手背，无痒无痛，局部欠温少许，两手腕关节后及全身皮肤均正常，巩膜、小便及肝功能均正常。舌苔白，脉缓。处方：桂芍姜草方。2剂后皮肤黄染减退，半月后又来诊时述：近两天手掌又黄染，仍给上方3剂后治愈，至今未发。 [按] 患手掌发热月余，除见苔白与脉缓外，无它症可辨。医者舍症从脉，立桂芍姜草方取效。说明中医临床妙在医意之见，用之得当，取效无差。主治者说：“从营卫入手，曾治多例而愈，值得进一步研究。” 索取桂芍姜草方>> 手足如柴 周某，女，1岁2月。 患儿出生以来，双侧手足掌均呈皮包筋骨之状，指趾痿软无力。常吐乳及腹泻，夜常低热、汗出。经多方求治罔效。刻诊：面色苍白，肌肉瘦削，不能说话与站立，双脚掌外翻，双手不能握物，四掌无肌肉，筋骨明显暴露，四肢不温，间有咳嗽，口唇少津，尿少而清，手足指甲苍白，反凹，指纹淡滞，舌淡苔白腻。此为先天肾气不足，后天喂养失当，气阴两虚，纳运失常，湿浊中阻。用白黄银柴方，煎水服，2日1剂。 服2剂后，夜热消除，腹泻大减，上方去桔、藿、石、苡、人参，加党参9克，熟地、牛膝各6克，黄芪9克，全当归5克，以增补肾强筋，益气养血通络之力。服5剂后，精神、饮食明显好转，已能语言与站立行走，手能持物，四掌肌肉红润温和，已逐渐隆起。按上方又连服20余剂。3个月后，饮食增进，二便通调，身体健康。 [按] 此证为四末枯萎之疾患，主治者认为属痿症范畴。多由先天不足，纳运失常，水谷不化，不能化生气血以养周身所致。治疗宗“治痿独取阳明”之旨，健脾温胃止泻为主，佐以益气、敛阴、除湿、清疳热之法。纳运复常后，再于方中加补肾强筋骨，益气养血，从而取得了理想的疗效。 索取白黄银柴方>> 指尖紫绀 吴某，女，34岁，1983年5月初诊。 患者曾患四肢及肩髋关节游走性疼痛，伴有肿胀。经用疏风化湿，养血和络之剂而愈。4年后10个手指尖紫绀，指甲呈灰黑色，每遇寒冷则手指隐隐作痛，夏季紫绀色也不消退，足趾甲及趾甲周围之皮肤均无紫绀色。月经量偏少，每次行经前乳胀明显。舌苔微腻，脉象弦细，证属肝郁气滞，血络受阻。拟用疏肝理气，和血通络法。方药：丹归芎藤方。 二诊：服前方后，指尖之紫黯色略减，其它无明显改变，原法加强疏肝解郁。上方去红花，加香附等。6月13日：指尖紫黯色好转不明显，自觉两上肢发冷，月经量甚少，脉仍细，有气血不足之象。拟加强调补气血，温通经脉，加黄芪20克，桂枝5克，伸筋草10克，生熟地各6克，症状明显好转，继续治疗至9月下旬，指尖紫绀已完全消除。以后随访一直未复发。 [按] 作者认为指(趾)紫绀与以前曾患风湿无关，根据经期乳房发胀，属肝郁气滞，所以先与疏肝理气，和血通络，症略转机，虑其气血不足，又改用黄芪、熟地双补气血，桂枝温通经络，特别强调路路通一药，“能通十二经穴”。此症终得显效。 索取丹归芎藤方>> 青腿牙疳 林某，女，29岁，渔民。 因受烈日曝晒，将双脚浸在水中，觉得凉爽，第2天双脚俱肿，呈现紫块如云片。继而齿龈(门齿上下和右侧上下齿龈)出血，渐形肿烂。病已缠绵月余未愈。 患者两脚肿硬，紫块成片，皮肤无黄染，淋巴结未触及。脉象沉滑，舌红无苔，口干。血检：血色素6．5克，红细胞2．9万×109／L，血小板128×109／L，其它无异常。此青腿牙疳证。治用清热凉血解毒法，以蓝根苡仁方治之；三诊时腿肿紫块稍退、加马勃、升麻、连翘，使上行之力较专；至青腿牙疳均基本消退时，加鳖甲，增生地量以滋阴。共计治疗12天，痊愈。 [按] 此症临床罕见，在海边劳作者偶有，其病机为患者必久伏蕴热，浊毒侵袭。《医宗金鉴》载：“北路军中凡病腿肿色青者，其上必发牙疳，凡病牙疳腐血者，其下必发青腿，二者相因而至”。认为上为阳火炎炽，下为阴寒闭郁。当时军医陶起麟采用偏方马乳治之，效不显，后改为：马脑，取效甚捷。并用活络流气饮和加味二妙汤，宣其气血，通其经络，使毒不得凝结，再以皮表放血，以杀毒势，数日即愈。 本例以清热，凉血，解毒收效，也属卓验。 索取蓝根苡仁方>> |