肾瘅 (西医病名：急性肾盂肾炎)


    肾瘅之名出《外台秘要》卷四：“肾瘅，其人唇干。(葶苈子主之)”。《素问·刺热论》称本病为肾热病。
    肾瘅是因湿热温毒等邪侵及于肾所致。以发热，腰痛，排尿异常等为主要表现的内脏瘅[热]病类疾病。
    本病相当于西医学所说急性肾盂肾炎。


[诊断依据]
    1．好发于女性，育龄妇女尤为多见。起病急骤。
    2．尿频、尿急、尿痛，腰痛，伴发热恶寒或寒战，头痛、恶心、呕吐、食欲不振等。
    3．肾区一侧或两侧有叩击痛，肾俞、大横穴处有压痛。
    4．尿常规有多量白细胞或脓细胞、白细胞管型，红细胞多少不一，蛋白量一般不多。
    5．周围血象中白细胞总数和中性粒细胞可增高。
    6．尿培养可找到致病菌，尿菌落数≥10⁵／L。
    7．尿路X线检查有助于诊断。


[鉴别诊断]
    1．热淋：腰痛一般不明显，多无全身症状，症状多于2～3天后消失。尿沉渣抗体包裹细菌有助鉴别。
    2．肾著：病程长，有肾瘅反复发作，迁延不愈，病程超过半年之病史。
    3．肾痨：血尿为早期常见症，尿频尿急尿痛更突出，有痨病史及盗汗、低热等症。尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌，X线检查有时可见到肾区有结核病灶钙化影或虫蚀样缺损区。抗痨治疗有效。
    4．肾痈：高热，腰痛剧烈，肾区叩击痛明显，患侧腰背组织局部隆起、有灼热感，尿频、尿急等症不明显，肾B超、CT等检查有助于鉴别。


[辨证论治]
    1．湿热蕴肾证：身热不扬，小便频急不爽，腰部酸胀、重着、疼痛，或有尿浊、尿血，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热利湿。 治疗秘方：A-612号。
    2．肝经湿热证：小便短涩不畅或混浊，少腹拘急，腰痛，或伴有寒热往来，口苦，恶心呕吐，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。清利肝经(湿热)。 治疗秘方：A-219号。
    3．下焦瘀滞证：腰部或小腹部胀痛与刺痛，拒按，小便色暗红或夹血丝，舌暗或有斑点，脉弦涩。活血行滞。 治疗秘方：A-99号。

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