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中医诊断与鉴别-- 肾系病类
劳淋 (西医病名:慢性下尿路感染)


    劳淋之病名出《中藏经·论诸淋及小便不利》:“劳淋者,小便淋沥不绝,如水之滴漏而不断绝也。”《诸病源候论·淋病诸候》:“劳淋者……其状尿留茎内,数起不出,引小腹痛,小便不利,劳倦即发也。”
    劳淋指因热淋等迁延日久或反复发作,邪毒蕴结,气阴亏损,常因劳倦或外感而发。
以经常腰痛,小便频急、淋漓隐痛等为主要表现的淋病类疾病。
    本病相当于西医学所说的慢性下尿路感染。


[诊断依据]
    1.每因疲乏、情志变化、感受外邪等而诱发。
    2.排尿不适感,尿频、尿急、尿痛等症状较热淋轻,或无症状,或仅在晨起后见少量浆液性分泌物粘着尿道外口。
    3.病久或反复发作后,常伴有低热,轻度腰痛,小腹坠胀,疲乏等症。
    4.发作期尿常规白细胞显著增加,尿细菌培养>105/ml。


[鉴别诊断]
    1.肾著:有肾瘅反复发作史,全身症状较明显,严重者可有水肿、高血压,肾盂造影、肾B超有助定位诊断。
    2.痨淋:尿频、尿急、尿痛等症状明显,晨尿结核杆菌培养可阳性,而普通菌培养阴性。尿沉渣可找到抗酸杆菌,抗痨治疗有效。
    3.精癃精浊:多见于老年男性,起病较缓,病程较长,虽有尿频、排尿不畅,或少腹坠胀、茎中痛痒等症,但尿质并无改变。


[辨证论治]
    1.膀胱湿热证:尿频、尿急、尿痛,少腹拘急,口渴,大便秘结,舌苔黄腻,脉滑数。清利膀胱(湿热)。治疗秘方:A-29号。
    2.肝经湿热证:小便短涩不畅或混浊,少腹拘急疼痛,口苦,或恶心呕吐,大便干结,脉弦滑数。清利肝经(湿热)。治疗秘方:A-219号。
    3.阴虚湿热证:腰酸,头晕耳鸣,口干,排尿不畅,尿热、尿痛,舌红少苔,脉细数。滋阴通淋。治疗秘方:A-472号。
    4.脾肾亏虚证:乏力,腰酸,食欲不振,头晕,尿频,余沥不尽,少腹坠胀,遇劳则发,舌质淡,苔薄白,脉沉细或细弱。补益脾肾,佐以清热利湿。治疗秘方:A-115号。
    5.气滞血瘀证:排尿不畅,小腹拘急疼痛,尿热、尿痛,有时尿血,口苦,舌暗红有瘀斑,脉弦或弦细。理气化瘀。治疗秘方:A-627号。


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