胰瘅 (西医病名：急性胰腺炎)


    胰瘅是因酗酒或暴食，或情志刺激，或继发于胆石、蛔厥等病之后，湿热邪毒壅积于胰所致。以急起上腹剧痛，伴恶心呕吐，发热，，尿、血淀粉酶增高为主要表现的内脏瘅[热]病类疾病。
    本病即西医学所说急性胰腺炎。病情重者若诊治不及时可致死亡，甚至猝死；或可演变成胰痈、胰胀。


[诊断依据]
    1．可发生于任何年龄，但以青壮年居多，女性略多于男性。多有慢性胆病史，常在
暴食或酗酒后发病。极少数起病急骤，甚至无明显症状而猝然死亡。
   2．突发腹痛为主要表现，位于脘腹中部或偏左、偏右，疼痛剧烈且持续不缓解，可向腰背部呈带状放射，取弯腰蜷腿可稍减。伴腹胀，恶心呕吐，呕吐甚者可吐出胆汁或酱色液体。多有中度发热，少数为高热。病情笃危者可满腹剧痛，高热持续不退，或见烦躁不安，面色苍白，肢厥冷汗，手足青紫，或见搐搦，血压下降，脉沉微而数。
    3．脘腹部多有中度压痛，多与腹痛程度不相称，叩诊呈鼓音，一般无腹肌紧张与反跳痛。病重者脘腹压痛明显，可扪及肿块，并有满腹肌紧张与反跳痛，肠鸣音稀少而弱，少数病重者可见胁腹皮肤呈灰紫斑，或脐周皮肤青紫。或见黄疸，若有腹水多呈血性或紫褐色。
    4．血白细胞计数多有增高，红细胞压积亦可增高。
    5．淀粉酶等测定：血清淀粉酶超过500单位(somogyi)即可确诊。一般在起病后8h上升，48～72h后开始下降，持续3～5天。尿淀粉酶常高于1200u／dl，持续1～2周。病情严重性与淀粉酶升高程度可不一致。笃危者淀粉酶可正常或低于正常。淀粉酶、肌肝清除率比值(CAm／CCr％)可增加3倍(正常值<5％)。血清脂肪酶测定常超过1.5单位％(正常<1．5单位％)。血清正铁血白蛋白测定，出血坏死型常为阳性，或可见血钙降低、血糖增高、尿糖阳性。血清碱性磷酸酶、谷草转氨酶亦可增高。
    6．X线腹部平片可发现肠痹征象；B超及CT扫描可见胰腺普遍增大，光点增多，轮廓与边界不清楚等。


[鉴别诊断]
    1．肠结：腹痛为阵发性，腹胀，便秘且无矢气，肠鸣音亢进，并有气过水声，腹部X片可见气液平面。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。
    2．胆石、胆瘅：右上腹疼痛，常放射至右肩部，多有右上腹绞痛史。B超X线胆囊造影可明确诊断。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。
    3．胸痹(心痛)、厥心痛：疼痛部位可局限于心窝下，伴恶心呕吐，酷似胰瘅。
心电图显示心肌缺血或心肌梗塞图像。血清酶如CPK、CTOT、LDH在厥心痛时升高。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。
    4．胃疡：穿透性或穿孔性胃疡其脘腹疼痛与胰瘅相似，但多有胃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌板紧，膈下有游离气体，血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常，可资鉴别。
    5．蛔厥：多见于儿童及青壮年，为阵发绞痛而非持续性痛，无发热，腹部无明显体征。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。


[辨证论治]
    1．肝郁气滞证：中上腹痛牵引两胁，恶心呕吐，舌淡红苔薄白，脉弦。疏肝清热、理气行滞。治疗秘方：A-642号。
    2．湿热中阻证；上腹胀痛、拒按，恶心呕吐，发热，或见身痛发黄，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。清利脾胃(湿热)。治疗秘方：A-529号。
    3．食滞胃热证：脘腹胀痛阵作，暖气酸馊，恶心欲呕，发热口渴，便泻不爽而臭秽，舌苔腐腻，脉弦滑。清热导滞。治疗秘方：A-812号。
    4。胃肠积热证：全腹痛，胀满拒按，发热，口渴欲饮，大便秘结，舌红苔黄燥，脉弦数。清热泻火、行气止痛。治疗秘方：A-76号。
    5．正虚邪恋证：腹痛拒按，发热不退，烦躁不安，汗多肢凉，面色苍白，大便秘结，小便短少，唇爪青紫，脐腹皮肤紫暗，血压下降，舌红苔黄少津，脉沉细数或微细欲绝。
回阳固脱、清热化瘀。治疗秘方：A-506号。

我要索取秘方