脾水 (西医病名：营养不良性水肿，含蛋白丢失性胃肠病)


    脾水之名出《金匮耍略·水气病脉证并治》，曰：“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液
不生，但苦少气，小便难。”
    脾水是因胃肠肝胆的慢性病变，使脾虚不运，营气亏少，水湿内停。以水肿，腹胀，
疲乏等为主要表现的水肿类疾病。
    本病相当于西医学所说营养不良性水肿，含蛋白丢失性胃肠病。


[诊断依据]
    1．起病较慢，病势较缓，病程较长。有脾胃长期运化不良，或进食不足等导致营气亏少、耗损过多的病史及病候存在。
    2．以水肿为主症，呈凹陷性水肿，常随体位而改变，卧后以颜面部肿为著，白天则以下肢肿为主，严重者可出现腹水及胸水，小便短少。多有恶心呕吐，食欲减退，腹胀，神疲乏力，头晕目眩，面色觥白，大便稀溏等症。
    3．实验室检查：血清白蛋白、球蛋白均明显降低，尤以IgG为显著。蛋白丢失检测：应用放射性核素标记蛋白质，自静脉注射后测定粪便中排出量，可用¹³¹I-白蛋白、131I-PVP、⁵¹Cr-白蛋白等，其排出量可明显超过正常。尿比重可降低，尿中无蛋白。
    4．小肠粘膜活检：或可见粘膜下淋巴管扩张，内含大量泡沫状噬脂细胞。
    5．淋巴管造影：或可见淋巴管异常。


[鉴别诊断]
    1．黄胖病：有钩虫感染机会，以善食易饥，疲乏，皮肤萎黄，水肿，大便检查有钩虫卵等为主要表现。
    2．心衰：多有心病久治不愈史，以喘息心悸，不能平卧，咳嗽吐痰涎，水肿少尿等为主要表现。
    3．鼓胀：多有肝病或蛊虫病史，或长期饮酒，或腹内有癥积、痨、癌等病史及体征。以腹胀如鼓，胁下有包块，肤色苍黄，腹皮青筋显露等为主要表现。
    4．石水：多有皮水病史，以浮肿反复发作，蛋白尿，血压高，面白等为主要表现。
    5．肾水：由多种原因损及肾脏所致，以长期浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症等为主要表现。
    6．溢饮：女性为多，身体肥胖，畏冷，乏力等症明显，妇女可有月经紊乱，无明显脾胃运化失常或饮食不足的病史与病候。
    7．脾痿：以食少、腹泻、消瘦、疲乏等为突出表现，水肿为或有症。脾水可继发于脾痿之后。


[辨证论治]
    1．脾虚水泛证：肢体浮肿，神疲乏力，面色觥白，食少，腹胀，便溏，小便短少，舌淡胖苔白，脉濡缓或弱。健脾利水。治疗秘方：A-368号。
    2．脾肾阳虚水停证：肢体浮肿，形寒畏冷，食欲不振，腹胀便溏，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便不利，舌淡苔白，脉沉弱。补益脾胃、温阳利水。治疗秘方：A-590号。

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