哮病 (西医病名：支气管哮喘)  查看典型病例


    哮病又名哮吼。在《内经》称为喘鸣，《金匮要略》有“喉中如水鸡声”之谓。《丹溪心法》以“哮喘”作为独立病名。《医学正传》将喘与哮作明确区分，“喘以气息言，哮以声响言”。《证治汇补·哮病》：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”
    哮病多因感受外邪，或饮食情志等失调，诱动内伏于肺的痰饮，痰气阻塞，使肺气不得宣降。以突然出现呼吸喘促，‘喉间哮鸣有声为主要表现的肺系发作性疾病。
    本病相当于西医学所指的支气管哮喘。哮喘型支气管炎典型发作时，亦可考虑按哮病论治。病情多反复发作而难愈。


[诊断依据]
    1．常呈间歇性反复发作，可有季节性，可有过敏史或家族史。常因气候变化、饮食劳倦、情志失调等而诱发。
    2．常于静息时突发胸部紧闭，呼吸喘促，不能干卧，喉间如水鸡哮鸣有声为特征，伴咳嗽，，咯痰不利，甚者张口抬肩，口唇指甲紫黯，额汗，心悸，烦躁不宁，痛苦异常。
    3．发作间歇期可无明显症状与体征，或仅有微咳、咯痰、乏力等表现。
    4．发作时喉间及肺部可闻及广泛哮鸣音，或有湿性罗音。
    5．血嗜酸粒细胞可增高。痰液涂片可见嗜酸细胞、晶体及粘液栓。
    6．发作时X线检查可见肺透光度增加、横膈降低。


[鉴别诊断]
    1．肺咳：以咳嗽为主症，无典型突发胸闷、气喘、哮鸣等表现。
    2．心衰：心悸、水肿为主症，心界扩大，虽喘促而哮鸣不明显。
    3．肺水：以喘咳，吐大量粉红色泡沫痰为主要表现，一般无喉间哮鸣。
    4．支饮：非突发喘促哮鸣有声，常有胸痛，检查发现心包有积液。
    5．肺癌：即使有肺哮鸣音亦多局限，无突发和反复发作的特点，X线检查可见肺癌病灶，痰中或可找到癌细胞。


[辨证论治]
    发作时以治标为主，缓解期应重视治本。
    1．风寒束肺证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸部紧闷，咳痰稀薄色白，兼有头痛，恶寒，或伴发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。疏风宣肺。 治疗秘方：A-43号。
    2．寒饮停肺证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳嗽，痰少而咯吐不爽，或痰液清稀多泡沫，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉浮紧。温肺化饮定哮。 治疗秘方：A-657号。
    3．痰气互结证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸闷胁胀，咳嗽痰多，痰白粘腻或呈泡沫，短气喘促，但坐不得卧，苔白滑，脉弦滑。化痰降气。 治疗秘方：A-390号。
    4．痰热壅肺证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，喘息气粗，胸部紧闷，痰多粘稠色黄，烦躁不安，身热有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，大便或秘，苔黄腻，脉滑数。清热化痰宣肺。 治疗秘方：A-500号。
    5．肺脾气虚证：平素食少脘痞，大便不实，腹泻便溏，自汗怕风，常易感冒，每因气候变化或饮食失当而诱发，气短声低，倦怠无力，咯痰清稀，舌苔薄白或薄腻，质淡，脉细弱。补脾益肺。 治疗秘方：A-190号。
    6．脾肾阳虚证：形寒肢冷，动辄喘甚，气短乏力，腰酸膝软，食少腹胀，尿频便溏，舌淡胖，苔白，脉沉缓。温补脾肾。 治疗秘方：A-773号。
    7．肺肾阴虚证：口咽干燥，痰少而粘，五心烦热，动则喘促，舌红少苔，脉细数。滋补肺肾。 治疗秘方：A-25号。
    8．阳脱证：哮病发作过程中，陡然见吐泻，神倦气短，面色青紫，汗出如油，四肢厥冷，呼吸微弱，舌紫苔白滑，脉微欲绝。回阳固脱。 治疗秘方：A-243号。

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