《素问·痹论》曰:“以秋遇此者为皮痹。”
皮痹是因营卫不和,风寒湿邪或热毒乘虚凝结皮肤,阻滞经络,内舍于脏腑;以局部或全身皮肤进行性肿硬、萎缩,严重者可累及脏腑为主要表现的痹病类疾病。
本病常见于西医学所指硬皮病。局限性者预后良好,泛发兼喘悸、少尿等症者预后不良。
[诊断依据]
1.任何年龄均可发病,但多见于中青年女性及新生儿。
2.皮损可为斑状、带状和点滴状(局限性),亦可为先有手、足、面部或躯干部皮损,继之渐向周围及全身漫延(系统性)。其皮损变化均具有肿胀、硬化、萎缩三个阶段。水肿期见皮肤紧张变厚、浮肿,按之不没指,皱纹消失,皮色苍白或淡黄,或为淡红、紫红色斑疹。硬化期见皮肤变硬,表面有蜡样光泽,触之韧硬,如按皮革,不能用指捏起。依据受累皮肤部位不同而有手指发紧变硬,屈伸受限,指尖变细,面部表情固定呈假面具状,张口及闭眼困难,鼻头变尖,舌活动受限,胸部紧束感等症。萎缩期见皮肤萎缩变薄,硬化减轻,病损部位溃破糜烂,皮肤红丝隐现。病始于四肢末端及面部者,多呈对称性发病。
3.常有肌肉轻度疼痛、萎缩,可伴有关节肿痛,活动不利,或强直挛缩畸形。
4.疾病内舍脏腑者,可有吞咽困难、呕吐、胃脘饱胀灼痛、纳呆、腹胀痛、便秘或腹泻等脾胃系病变;可有气急喘促、咳嗽、胸闷、心悸怔忡、胸痛、脉结代等心肺系病症;常有多尿或少尿,尿混浊等肾系病症;亦可有震颤抽搐、失眠、头痛及性格改变等脑神病症。少数患者可表现为指趾遇冷即变白变紫,伴麻木疼痛,十数分钟后自行恢复正常(即合病血痹)。
5.实验室检查:可有类风湿因子阳性,抗核抗体阳性,血沉加快,血清白蛋白减少、球蛋白增加。皮肤感觉时值测定延长。前臂伸侧皮肤活检可见本病特征性的胶原纤维束肿或纤维化,血管壁组织活检亦与其相似。X线检查示软组织广泛钙盐沉积阴影。
[鉴别诊断]
1.
肌痹:眼睑周围有水肿性深红色至紫红色丘疹斑块,并伴有明显的肌肉乏力,疼痛和触痛。血清肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶及尿肌酸量明显增高,无泛发性皮肤浮肿、硬化、萎缩。
2.
血痹:以肢端遇冷即变白、冷麻疼痛为主症,无皮肤浮肿、硬化、萎缩。可以合病。
3.
蝶疮流注:红斑在两颧和鼻梁间形成蝶翼形,
日光或紫外线照射敏感,有明显发热及关节与肌肉疼痛,多脏器损害程度较重,皮肤可捏起,狼疮细胞阳性。
[辨证论治]
1.热毒蕴结肌肤证:皮肤发硬,关节疼痛红肿,舌红苔黄,脉数。清热解毒。
治疗秘方:A-132号。
2.寒湿阻络证:皮肤发硬,形寒肢冷,遇寒尤甚,关节疼痛,面色淡白,舌质淡,苔白,脉沉细。散寒祛湿。
治疗秘方:A-321号。
3.痰湿阻络证:皮肤肿胀,韧硬而不能捏起,身体困重,胸闷,苔白腻,脉滑。燥湿化痰。
治疗秘方:A-211号。
4.瘀血阻络证:皮肤硬化,麻木不仁,关节酸痛,肤色紫暗,面色晦暗,口唇色紫,月经不调,舌紫或有瘀斑,脉细涩。活血化瘀通络。
治疗秘方:A-632号。
5.痰瘀互结证:皮肤硬化,麻木不仁,肢端青紫,面色晦暗,口唇色紫,胸闷恶心,舌紫或有瘀斑,苔白腻,脉涩或滑。祛痰化瘀通络。
治疗秘方:A-633号。
6.肾阳虚证:皮肤硬化,形寒肢冷,面色淡白,腰酸耳鸣,女子月经不调,男子遗精阳痿,舌淡胖,脉沉细。温补肾阳。
治疗秘方:A-211号。
7.气血两虚证:皮肤硬化,麻木不仁,少气懒言,头晕眼花,面唇指甲淡白,舌质淡,苔薄白,脉弱。补益气血通络。
治疗秘方:A-36号。