尪痹之名由近代焦树德正式提出。
尪痹是因风寒湿热之邪留滞于筋骨关节,久之损伤肝肾阴血。以关节晨僵,小关节对称性多发性肿痛,活动受损,甚至僵硬变形为主要表现的肢体痹病类疾病。
本病相当于西医学所说的类风湿性关节炎。
[诊断依据]
1.好发年龄在15岁以后,高峰在35~45岁之间。女性较多,起病缓慢,病势迁延反复。
2.晨起指关节或脊背僵硬,活动不利,特别是握拳不紧。至少有1个以上的关节在活动时疼痛或压痛、拒按,呈梭形肿胀,功能受限,常有对称性特点。症状出现持续6周以上,间隔期少于3个月。受累关节—般依顺序是指(趾)、腕、踝、膝、肘、肩和髋。病久可出现关节梭状畸形、强硬、表面平滑、肌肉萎缩,形体羸瘦,伴全身虚弱症状。
3.少数病例于关节周围的骨突起处或伸面可有皮下结节。
4.血清类风湿因子阳性。活动期血沉增快。有贫血。
5.X线检查:早期可见关节软组织肿胀及骨质疏松,中期显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀,晚期显示关节严重破坏、脱位或融合。
[鉴别诊断]
1.
三痹:初发者年龄较小,以大关节为主,多呈游走性,愈后不留畸形,X线检查一般无骨质受损。
2.
热痹:单个关节红肿热痛,且伴有高热口渴,关节穿刺液有革兰氏阳性菌。
3.
肩痹、
项痹、
腰痹、
膝痹:大关节受病,无游走、红肿现象。
[辨证论治]
1.风寒湿阻证:关节肿痛,屈伸不利,或疼痛游走不定,自汗恶风,或痛有定处,得温痛减,遇寒痛增,或酸楚沉重,麻木不仁,苔白,脉弦紧或濡、或浮。祛风化湿、散寒宣痹。
治疗秘方:A-966号。
2.热邪阻痹证:关节红肿热痛,得冷稍舒,痛不可触,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状,苔黄燥,脉滑数。疏风清热祛湿。
治疗秘方:A-266号。
3.痰瘀互结证:关节漫肿,僵硬变形,活动不便,痛有定处,或痛如针刺,口燥,舌质紫暗,苔腻,脉涩或弦或滑。祛痰化瘀。
治疗秘方:A-94号。
4.肝肾亏虚证:病程较长,关节屈伸不利,或麻木不仁,腰膝酸痛,头晕耳鸣,舌质淡,苔白,脉细弱。滋补肝肾、祛风宣痹。
治疗秘方:A-463号。
5.阴虚内热证:关节酸痛,屈伸不利,形体消瘦,潮热盗汗,口干欲饮,小便短黄,大便干结,皮肤干燥,舌红少津,脉细数。滋阴清热。
治疗秘方:A-472号。
6.肾阳虚证:关节肿大,僵硬冷痛,恶寒,四肢厥冷,小便清长,舌质淡,苔白,脉沉迟。温补肾阳。
治疗秘方:A-478号。
7.阴阳两虚证:关节肿大,僵硬疼痛,畏冷肢凉,眩晕耳鸣,体瘦神疲,五心烦热,腰脊酸软,舌淡少津,脉弱而数。滋阴补阳。
治疗秘方:A-422号。